第九章__呼吸训练讲义教材.pptVIP

五、胸腔松动练习 胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完 成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体 及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制， 还可将胸腔松动练习配合音乐编成体操达到增强 体力，提高肺功能的目的。一种松动练习可重复5 次～10次，一日多次进行。 方法：吸气时伸展肢体朝一侧弯曲以牵拉另 一侧绷紧的组织，扩张胸腔，呼气时向相反方向 弯曲并推紧绷侧胸壁。 松动一侧的胸腔 松动上胸部及牵张胸肌 松动上胸部及肩关节 深呼吸时增加呼气练习 呼吸训练 （二）呼吸肌 第一组：吸气主肌—横膈肌、肋提肌、肋间外肌。 第二组：吸气辅助肌—胸锁乳突肌、斜角肌。 第三组：呼气主肌—肋间内肌。 第四组：呼气辅助肌—腹直肌、腹内斜肌、腹外 斜肌、腹横肌等。 呼吸肌群 呼吸的机理 胸廓的扩大: 三个平面 前后径增加 胸骨的活动 横径增加 肋弓角度 上下径增加 膈肌 呼吸结束 膈肌复原 （三）肺通气障碍的病理生理学基础 1. 限制性疾病 容积受限； 肌肉或支配呼吸肌的神 经失去作用。 2. 阻塞性疾病 哮喘和肺气肿 “空气截流现象” 无论是限制性疾病还是阻塞性疾病，由于上述病理原因引起了一系列通气功能障碍，诱发呼吸运动功能障碍，其中膈肌疲劳又是引起呼吸衰竭的原因之一。而是因此在采用呼吸训练时，应注意针对病变特点进行。 （四）呼吸训练的理论基础 1．呼吸运动在一定程度内可随意调节 2．肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善，呼吸运动中 吸气是主动的，呼气是因胸廓和弹性回缩被动完成的， 因此宜重点训练吸气肌，适当训练呼气肌，并注意胸腹 活动的协调性。 3．呼吸容量在增强呼吸肌的随意运动时可明显增加，从而 改善了气体代谢。 4．胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善，因此，也可能 改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善， 有利于肺及支气管及肺组织炎症的吸收和恢复。 5．辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸运动深度，但当使 用不当时，作用反而相互抵消，增加无效耗氧量，加重 呼吸困难症状。因此，辅助呼吸肌的正确使用训练也很 必要。 二、呼吸训练的目标 改善通气； 增加咳嗽机制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性； 保持或改善胸廓的活动度； 建立有效呼吸方式； 促进放松； 教育患者处理呼吸急促； 增强患者整体的功能。 三、适应证 1．急、慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、 肺不张、急性呼吸窘迫、肺结核等。 2．因手术、外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 3．支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻 塞。 4．中枢神经系统损伤后肌无力：如高位脊柱损伤、 急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。 5．严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等。 第二节 呼吸训练的方法 呼吸训练的要点： 建立膈肌呼吸； 减少呼吸频率； 协调呼吸即让吸气不在呼气完成前开 始； 调整吸气与呼气的时间比例。 呼吸训练的方法 膈肌呼吸 呼吸肌肌力训练 局部呼吸 吹笛式呼吸 胸腔松动训练 有效咳嗽 一、膈肌呼吸 膈肌呼吸也称腹式呼吸，是呼吸训练最重要的内容 1．患者处于舒适放松的体位，如卧位、半卧位、 前倾依靠体位等 2．治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。 3．患者用鼻缓慢地深吸气，同时腹部鼓起。 4．有控制地用口呼气，同时腹部下陷。 重复上述动作3～5次为一组，休息片刻后再练，每天至少练习5～6组。使呼吸频率逐渐减少，呼吸深度逐渐加大到接近正常，并成为固定的自发的呼吸方式。 注意事项： 吸气时胸部和胸廓要保持平静； 不要让患者过度换气； 身体前倾体位更容易诱发膈肌呼吸； 在各种体位下（坐、站及活动时（行走、上 楼梯）练习膈肌呼吸。 二、呼吸肌训练 （一）吸气肌训练 1．横膈肌阻力训练 （1）患者仰卧位，头稍抬高。 （2）在患者上腹部放置1～2kg的沙袋。 （3）让患者进行膈肌呼吸，吸气时腹部隆 起，呼气时腹部下陷。 （4）逐渐延长