第九章_腰部损伤讲义教材.pptVIP

第一节 腰部的解剖特征 第二节 腰部肌肉扭伤 第三节 腰部韧带损伤 第四节 腰椎关节突关节错位 第五节 腰椎间盘突出症 第六节　腰部软组织损伤 第九章　腰部损伤 2.腰椎关节及其连接 二、椎间盘 椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共23个，由颈椎到腰椎的椎间盘的大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。 2.纤维环：由胶原纤维组成 3.软骨板：位于椎体和椎间盘之间，其功能是作为生长板及将营养物质由椎体传递到椎间盘 1.髓核：由黏液样物组成，含70%～90%水分 三、腰部肌肉 1. 腰部前方肌肉 髂腰肌 腰方肌 腰大肌 髂肌 腰前方肌群是最有力的肌肉，它们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈和旋转，以及两侧收缩完成直腿体前屈和仰卧起坐等动作 ，是急性腰肌扭伤最易发生的部位。 2. 腰部后方肌肉 背阔肌 竖脊肌 腰部后侧肌群的作用是伸直脊柱，保持人体直立姿势。 四、腰背部筋膜 腰背筋膜分前、中、后三层。前层覆盖于腰方肌的前面、中层附于腰椎横突尖，后层最厚，为骶棘肌后面的坚韧被膜。腰背筋膜是腰背部的非特异性炎性变化的好发部位。 后层 前层 中层 第二节 腰部肌肉扭伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。 痛 【损伤机制】 腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围，会产生短暂过度牵扯及扭转，能使腰部肌肉产生不同程度的损伤 举重时过度用力，由于身体两侧用力不平衡，可使腰部如骶棘肌，腰方肌、腰大肌的损伤 腰部受到直接外力撞击 准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。 弯腰提物而不能提起时，背部肌肉收缩产生的强大力量会传到腰部，加之腰肌本身的剧烈收缩，则会发生腰部如竖脊肌的损伤。 肌肉拉伤、撕裂及其周围软组织发生肿胀、充血、出血等病理改变。 【临床症状与诊断】 １．在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉，随后为持续性疼痛，腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。 ４．腰部各方向活动均受限，脊柱多有侧弯，侧弯方向与肌肉损伤部位相一致。 ３．多有一侧或两侧腰背肌肉紧张，可触及条索物、块状物。 ２．受伤早期多有局部压痛，压痛点明确。 ５．直腿抬高试验可以呈阳性，但是背伸加强试验阴性。 【治疗】 １．睡卧在加有10cm左右厚的棉垫的硬板床，取自由体位，或配合牵引。 ３．口服解痉止痛药，或用中药外敷和针灸治疗，或局部痛点药物封闭。 ２．损伤后1～2天，伤痛处应该进行冷敷,间断治疗20～30分钟。 急性期治疗 损伤2～3天后仍然疼痛者，可行热敷，或使用超短波、电磁治疗等，以缓解肌肉痉挛；也可采用手法治疗以揉、按、推、拿及放松肌肉手法为主。 恢复期治疗 第三节 腰部韧带损伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 棘上韧带与棘间韧带损伤是腰部扭伤中最常见的一种损伤，其中又以棘上韧带损伤最为常见。韧带损伤发生部位多见于腰4―5或腰5～骶1之间。 【损伤机制】 棘上韧带和棘间韧带连接着棘突，是脊柱后部的韧带。 腰部屈曲时，特别是过度屈腰状态下，因骶棘肌处于松弛状态，使韧带失去了保护。在此体位上施加外力或突然动作，容易造成棘上韧带、甚至棘间韧带的过度牵拉使其损伤、变性而发病。 棘上韧带纤维较为坚固，连接于上方，脊柱屈曲时，该韧带被拉紧。 棘间韧带纤维较为薄弱，由一个棘突下缘连接于另一个棘突上缘。 由于棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支神经末梢支配，是极敏感的组织，一旦损伤，会造成严重的腰痛或伴有腿痛。 【临床症状与诊断】 １．多为搬取重物或转身不慎而突然发病，并可闻及裂声或有撕裂感。 ４．临床检查有时能摸到局部凹陷获棘突间隙增宽。 ３．压痛点表浅，多在棘突尖部，也可在棘突间。 ２．腰背中线疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰时疼痛明显，伸腰时减轻。 【治疗】 以止痛和卧床休息为主，具体治疗方法一般与急性腰肌扭伤相同。 损伤严重或Ｘ线检查已有明显棘上韧带或棘间韧带断裂者，可采取腰部过伸位固定，固定时间一般为4～6周，而后应积极进行功能锻炼。 急性期治疗 疼痛缓解后可逐渐恢复活动，配合腰背肌练习，同时采用常规物理疗法进行治疗。 恢复期治疗 通常最明显的压痛点位于腰4、腰5或骶1棘突上下或棘突之间，以棘突尖端稍下方为多；以指端作横向（即垂直于韧带纵行方向）往返弹拨，边拨边按压，有时可以感到如断裂之麻绳状物，经拨按后逐渐平整，患者往往立刻感到疼痛减轻。 手法治疗 第四节 腰椎关节突关节错位 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 又称腰椎后关节紊乱，或滑膜嵌顿症；多发生于下腰部，以腰