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晚期肝癌治疗进展 安徽省肿瘤医院 胡长路 2016.12.11 目录 我国肝癌治疗现状进展 肝癌化疗治疗进展 晚期HCC靶向治疗 肝癌免疫治疗研究进展 肝癌的发病情况 2015 CA Cancer J Clin : (2012)肝癌发病率和死亡率仍居前列1,2 肝癌现居中国恶性肿瘤死亡原因的第二位，中国肝癌发病率和死亡率均占全球50% 以上，78%的患者伴有乙肝为主的肝病2。 我国肝细胞癌患者的发病特征为： 确诊时大多数肝细胞癌患者已达BCLC中晚期（81%）3 78%的肝细胞癌患者伴有肝脏疾病（以乙肝为主）4 1.GLOBOCAN 2012（IARC）Section of Cancer information. 2.Lindsey A. Torre, MSPH; Freddie Bray et al.CA CANCER J CLIN 2015;00:00–00 3.Ferlay J, Soerjomataram I et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 13/12/2013. 我国肝癌发病率和死亡率高 2015年我国发病率最高的五种癌症 年龄标化新发病例数（万） 2015年我国死亡率最高的五种癌症 年龄标化死亡例数（万） Jie He , et al. CA Cancer J Clin. 2016 Jan 25. 大部分肝癌患者初诊时已为中晚期，丧失根治手术机会 初诊各BCLC分期患者占比（%） 非手术治疗患者比例（%） 研究回顾性分析577例初诊HCC，大多就诊时已达中晚期。即使扩大手术范围，仍有多 数患者丧失手术治疗机会。 根据我国指南推荐，80.06%（n=462）应接受非手术治疗，而实际仅23.40% （n=135）接受了非手术治疗。 任红 等.《实用肝脏病杂志》, 2014(3)237-240. 任红 等.《实用肝脏病杂志》, 2014(3)237-240. 肝癌是一种全身性疾病 多学科治疗是HCC发展方向-联合治疗可能是更好的选择 TACE 分子靶 向治疗 外科手术 系统 化疗 免疫 治疗 抗病毒 治疗 消融 治疗 局部治疗： 肝切除 消融治疗 放疗 全肝治疗： 肝移植 TACE 抗病毒治疗 全身治疗： 分子靶向治疗 免疫治疗 系统化疗 中医中药 中医 中药 放疗 HCC的内科系统治疗 HCC：系统治疗的范畴 生物治疗 分子靶向治疗 化 疗 保肝、抗病毒治疗 中药治疗 支持对症治疗 目录 我国肝癌治疗现状进展 肝癌化疗治疗进展 晚期HCC靶向治疗 肝癌免疫治疗研究进展 HCC化疗方案发展历程 1940s 1950-1970s 1970-1980s 2000s 1980-1990s 1943年，氮芥用于治疗淋巴瘤，MYX治疗ALL，揭开了现代肿瘤化疗序幕 50年代CTX，5-Fu合成成功，开创肿瘤化疗第二个里程碑 60年代，开始联合化疗 ADM、DDP应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目标迈进，化疗方案日趋完善 肝癌化疗发展历程 进入21世纪，化疗严重不良反应和耐药性，引起学术界对于化疗疗效和必要性争议 90年代，紫杉类和吉西他滨、奥沙利铂等化疗药物等应用于临床，进一步提高临床疗效 刘新春等。实用抗肿瘤药物治疗学(M),北京.人民卫生出版社.2002.305-413 从20世50年代起，化疗应用于肝癌治疗，5-Fu是第一用于肝癌化疗药物 化疗发展历程 从20世70年代起，ADM成为肝癌化疗标准用药 70年代末ADM+5-FU 联合方案应用于肝癌治疗 从20世80年代起，多数化疗药物均用于肝癌化疗 肝癌联合化疗方案日趋成熟，进一步提高肝癌临床疗效 21世纪初，开始术后辅助化疗 化疗与介入、靶向药物联合应用 系统 化疗 单药化疗 —有效率低 作者, 杂志, 年 化疗药物 患者人数 缓解率(%) Johnson et al. Lancet 1978 多柔比星 44 32 Sciarrino et al. Cancer 1985 多柔比星 109 0 Halm et al.