深化医改背景下公立医院预算绩效评价的研究.docVIP

深化医改背景下公立医院预算绩效评价的研究 　　[摘 要]在深化国家医药卫生体制改革中，预算绩效评价与管理起着越来越重要作用。随着医改的深化，公立医院预算绩效评价指标体系急需完善。文章基于平衡计分卡理念，构建了适合公立医院的预算绩效评价指标体系，并提出相应建议。 　　[关键词]公立医院；平衡计分卡；预算绩效 　　doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.24.031 　　[中图分类号]F275；R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）24-00-03 　　1 我国公立医院预算绩效评价发展现状分析 　　1.1 预算绩效评价在深化医改中起着重要作用 　　2015年4月，国务院公布了《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，国务院在这个规划提出了全面深化公立医院改革，加强公立医院绩效考核和评估，将公立医院改革工作纳入试点城市和县级人民政府绩效考核内容。公立医院现行的管理模式已越来越不适应国家医药卫生体制改革需要，如何通过预算绩效管理高效配置公立医院资源，已成为各级政府和医院管理者急需解决的问题。公立医院预算绩效是政府绩效管理的重要组成部分，它强调以结果为导向，体现了政府预算管理模式的改革创新。在财政部的政府预算绩效管理工作框架中，明确要求政府预算应实现横向到边、纵向到底的策略，并从事后绩效评价管理转向事中、事前管控，强调事前绩效目标设定和绩效评价结果运用。 　　1.2 预算绩效评价的各项制度和措施不断完善 　　为进一步深化国家医药卫生体制改革，国务院、相关部委（如财政部、原卫生部、国家卫计委等）、各级地方政府，出台了一系列预算绩效管理制度及配套措施（见表1），对公立医院预算绩效评价与实施起到了一定的规范和指导作用。 　　2 预算绩效评价体制与管理中存在的问题 　　新医改方案强调，公立医院要遵循公益性，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。中央和地方各级政府、各部委相关制度仅提出了预算绩效管理的原则性要求，未能形成适合公立医院预算绩效评价的实施框架体系。由于我国预算绩效评价工作起步较晚且缺乏系统性研究，至今仍未建立一套科学、规范、合理的评价指标体系，评价结果缺乏公信力和约束力。 　　公立医院现行评价指标还存在可操作性、可适应性不强等局限性。主要体现在：①重财务指标轻非财务指标，因财务指标多反映历史信息，没有涵盖未来效益及医院的可持续发展信息，也不能更好地体现公立医院的公益性；②对执行过程和结果应用的认识不足，现行绩效考评多以结果为导向，对执行过程的监督控制不够；③预算评价对象没有全覆盖，部分公立医院尚未开展全面预算管理，考核对象没有全覆盖，多限于医疗、医技类科室，没有涉及医辅类、管理类科室的考核，致使预算控制较弱、激励作用不足。 　　3 基于平衡计分卡的预算绩效评价体系 　　3.1 公立医院的平衡计分卡 　　平衡计分卡的基本内涵就是把绩效评价维度划分为：财务、客户、内部营运、学习与成长。这四个维度的指标之间相互驱动，其因果关系较好地体现了组织战略成长轨迹，通过绩效评价促进战略实施，有效地将医院战略转化为绩效评价目标、指标和行动。这个分析框架既保留了传统财务指标，也体现了价值和竞争业绩的驱动因素。公立医院预算绩效评价指标体系设计，将平衡计分卡运用到医院预算绩效评价指标体系设计中，能有效结合财务指标与非财务指标，兼顾内部业务流程的合理性，使指标能符合医院的战略目标，更好地反映医院的综合价值。 　　首先，这个分析框架体现了顾客（患者）维度的评价，非常重视顾客维度考核。近年来，随着患者法律意识和服务意识增强，加之医疗服务软硬件建设滞后等原因，致使医患矛盾突出，严重影响医院声誉，给医院发展带来了不利影响。因此，应将患者满意度等指标纳入绩效管理。 其次，强化医院内部流程的完善。强化内部流程要比竞争对手好，例如，较快的患者反应时间。最后，平衡计分卡分析框架特别强调更好的学习与成长机会。学习与成长维度是财务、顾客与内部流程维度的基础，只有员工素质、学习能力提高，才会优化和提供最佳的内部流程，提高顾客（患者）的满意度；学习与成长维度的绩效动因较好地体现了公立医院医患关系相互促进、和谐发展的新局面。 　　3.2 公立医院预算绩效评价指标设计 　　3.2.1 公立医院预算绩效评价指标设计原则 　　在深化医改的时代背景下，公立医院预算绩效评价应首先坚持社会效益与经济效益相统一原则，维护群众的利益，更好地体现公立医院的公益性和非营利性特征，保证卫生事业健康与可持续发展。其次，坚持导向性和系统性原则，任何一个指标的设立，在实施过程中都会起到引导作用，因此评价指标要体现出公益性和服务性的发展导向，全面系统地反映公立医院发展水平。再次，还需