光学相干断层成像（T）评价冠状动脉分叉病变介入治疗的疗效观察.docVIP

光学相干断层成像（OCT）评价冠状动脉分叉病变介入治疗的疗效观察 王向明1杜立峰1李莉1侯宏丽1武保华1于波2侯静波2孟令波2 （1黑龙江省鹤岗市人民医院心内科154101; 2哈尔滨医科大学附属二院心内科 150001） 屮图分类号】R541.4 】A 】1672-5085 （ 2012） 28-0059-03 冠状动脉分叉病变的介入治疗，一直是冠状动脉介入治疗屮的难点。分 叉处病变特征是影响介入治疗策略的选择及其预后的主要因素。分支（SB）闭塞 或狭窄加重是其面临的主要问题，分支闭塞最主要的原因是斑块移行、分支血管 开门弹性回缩、夹层、痉挛、栓塞。由于冠状动脉造影（CAG＞对于血管开门和分 叉处病变的反映存在诸多缺陷，尤其不能准确反映形态学特征，导致其在正确反 映分叉病变的狭窄程度、病变分型以及分析介入治疗并发症等方面存在不足与偏 差。如果在介入治疗前能准确的检测斑块负荷、预测斑块移行情况，并在介入治 疗后准确的检测支架贴壁、覆盖情况及分支受累情况，则可以采取最佳介入治疗 策略，使得对貌似复杂的分叉病变操作途径简单化，并可提高分叉病变介入治疗 的成功率，降低并发症，降低远期心脏事件的发生率。 目前临床习惯用Lefever分类法将分叉病变分为4型，①1型病变：通 常称之为“真性”分叉病变，病变范围累及主干分叉处及其邻近部位，以及分支 血管的开门。此类型病变在干预主支时易发生分支开门狭窄加重，易出现斑块移 动现象。②2型病变：病变范围累及分叉处主干近端和远段，但不累及分支血 管开门。③3型病变：病变仅局限于主干分叉前，没有累及主干远端及分支开 门。这种病变被认为是分叉病变，是因为冠脉支架植入到分叉前，往往因斑块移 动引起分支或合并主支远端狭窄。④4型病变：病变位于分叉处两支血管的开 门部，但分叉近端没有病变，常分为4a型（主干远端病变，但未累及分支开口）、 4b型（分支幵口病变，未累及主干）、4c型病变（主支远端和分支幵口部病变， 未累及主支近段）三个类型。 冠状动脉内光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）是一 种新的高分辨率断层成像模式，它将光学技术与超灵敏探测器合为一体，应用现 代计算机图像处理，是一种新兴的断层成像诊断技术。OCT技术的原理是使用能 量束在血管腔内进行3600周向扫描，获得血管横断面图像，它采用低相干的近 红外光线从组织反射冋来的不同光学特征进行组织分析成像，成像速度快，最人 优势在于它的高分辨率，到B前为止，它是最高分辨率的血管内成像技术，分辨 率大约为10mu;m,比血管内超声成像分辨率高10倍，接近观察到组织水平。 OCT成像导管导管内仅冇单一光纤维组成，不需要传感器，因而成像导管小，0 前最小导管直径为0.014英甘，所以这种新成像技术除了能检测出大多数IVUS 能检测出的结构特征，还提供另外的更详细的结构信息包括撕裂的内膜、腔内血 栓、球囊引起夹层的深度、切割球囊的切口、组织脱垂、和内膜增生等。本研究 通过对冠状动脉介入治疗的病人在造影后行OCT检查以了解斑块的性质及稳定 性，进一步指导治疗，支架治疗即刻可以了解支架贴壁等情况，及吋采取相应的 治疗策略，减少支架后再狭窄发生。经过观察随访1年，取得了满意的临床效果。 现将全部技术工作报告如下： 一、病例选择标准 （一） 入选标准： 行冠状动脉造影（CAG）证实为冠状动脉真性分叉病变，且血管管腔狭 窄gt;75%、无严重钟化，主支血管直径gt;2.5mm、分支gt;2.0mm，需行冠脉 支架植入术者。 （二） 排除标准： 有抗凝药物过敏或不能应用者。2.心功能III级以上者。3.患肿瘤疾病 者。4.冠脉支架术中出现并发症，如夹层形成、严重心律失常者。5.冇肝肾功能 明显损害者。6.有甲状腺疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病者。 （三） 病例选择： 选取2009年6月至2010年6月，在我院行冠脉造影（CAG）证实为冠 状动脉真性分叉病变，并iL需要介入治疗的52例病人。其中男性35例，女性 17例，年龄46—78岁，平均64.7plusmn;9.8岁。随机分为OCT检测组（即试 验组）26例和对照组26例。全部患者均有明显心肌缺血的临床症状，其中不稳 定型心绞痛39例（％）、稳定型心绞痛6例（％）、陈旧心肌梗死7例（％）。两 组基本临床资料见表1。 二、 研究方法 选取2009年6月至2010年6月，在我院行冠状动脉造影证实为冠状动 脉真性分叉病变，并且需要介入治疗的病人，随机分为OCT检测组（即试验组） 和对照组。签署该研究的知情同意书。试验组在介入治疗前进行OCT检测，决 定介入治疗策略，介入治疗即刻再次评价治疗效果，如果介入治疗效果不佳者， 则即刻进行修正或者补救。研宄观察指标：观察奋无富