常见的慢性肾脏病与心血管疾病的关联与管理.ppt

慢性肾脏病与心血管疾病的关联与管理 ——肾内科观点 慢性肾脏病与心血管疾病的关联 慢性肾脏病 (CKD) -2012KDIGO CKD定义和诊断标准 GFR:肾小球滤过率；AER：尿白蛋白排泄率； ACR：尿白蛋白尿肌酐比值 Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150. 对健康有影响的肾脏结构或功能异常超过3个月(未分级) 新定义增加“对健康有影响”，强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常是否对个体有临床意义 CKD诊断标准(下列情况之一, 持续3月): 肾脏损害标志 (一项或多项) 蛋白尿（AER≥30mg/24h; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol]) 尿沉渣异常 小管疾病导致的电解质或其他异常 组织学检查异常 影像学检查异常 有肾移植史 GFR降低 GFR60 ml/min/1.73 m2 (GFR分期G3a-G5) CKD定义: CKD 1期 CKD5期 CKD3期 CKD4期 CKD2期 30 15 60 90 GFR严重下降 肾损伤、GFR正常或亢进 肾损伤、GFR轻度下降 GFR中度下降 肾衰竭或透析 高危、GFR正常或亢进 GFR（mL/min/1.73m2） 2002年 KDOQI首次提出CKD的分期标准 Am J Kidney Dis 39 : S1 –S246, 2002 2002年美国国家肾脏基金会提出CKD的定义与分期标准 采用肾小球滤过率（GFR）分期一直沿用至今 2012年KDIGO指南根据病因（Cause），肾小球滤过率（GFR）和白蛋白尿（Albuminuria）分期，即CGA分期。 Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150. 2012年 KDIGO提出CGA法进一步完善分期标准 病因（Cause） GFR (ml/min/1.73m2) 蛋白尿（ACR） ( mg/g） 肾小球疾病 小管间质疾病 血管疾病 囊性和先天性疾病 G1 ≥90 A1 30 G2 60-89 G3a 45-59 A2 30-299 G3b 30-44 G4 15-29 A3 ≥300 G5 15 目前临床实践和试验设计中仍以GFR为主要的评估指标 肾损害后的一系列生理变化预示着心血管风险的上升 尿毒素升高： 同型半胱氨酸 磷 糖基化终末产物 … … 代谢性酸中毒 体液超负荷 炎性反应 贫血 维生素D合成不足 … … 黎石磊，刘志红。中国肾脏病学。人民军医出版社。2008年8月第一版。 已知的心血管危险因素 CKD整个病程中均伴随多个已知的CVD危险因素 黎石磊，刘志红。中国肾脏病学。人民军医出版社。2008年8月第一版。 CKD与CVD：并行并存，相互影响 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 随CKD的进展，CVD发生风险增加 Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Lancet. 2010 Jun 12;375(9731):2073-81. 一项基于普通人群的荟萃分析纳入14项检测尿蛋白/肌酐比值（ACR）的研究和7项检测尿蛋白的研究，分别包含105872例和1128310例受试者。研究旨在分析eGFR和尿蛋白对死亡风险的作用. eGFR60mL/min/1.73m2是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素 eGFR与心血管死亡风险 eGFR与全因死亡风险 多数CKD患者进展至ESRD前已出现心血管事件 Peralta CA, Shlipak MG, Fan D,  et al. J Am Soc Nephrol. 2006 Oct;17(10):2892-9. 一项大型队列研究纳入39550例CKD3-4期患者，平均随访3.83年，旨在探究西班牙裔与非西班牙裔的CKD患者进展至ESRD、心血管事件和死亡风险的差异。 年龄校正事件率（100病人年） ESRD发生率 任意CVD发生率 反观临床，CVD患者常合并CKD TNT研究中共10001稳定型CHD患者， 运用简化MDRD方程对所有患者计算 eGFR, eGFR60ml/min/1.73m2定义 为CKD患者 回顾性分析，入选3589接受过介入治疗的ACS患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患者估算eGFR J Am Coll Cardiol. 2008;51:1448-1454. 霍勇，何华. 北京大学学报；2007,39(6):624-629