第三十六章子宫内膜异位症与子宫腺肌病讲解材料.pptVIP

子宫内膜异位症和子宫腺肌症;子宫内膜异位症患病年龄分布;子宫内膜异位症好发部位;子宫内膜异位症 --发病机制 ;1．子宫内膜种植学说;2．淋巴及静脉播散学说：;; 卵巢上皮、盆腔腹膜均由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，受经血、慢性炎症等刺激后，均可衍化为子宫内膜样组织，形成内异症。但此学说无充分的临床或实验依据。;4．免疫学说：;5.其他;6.诱导学说及炎症;子宫内膜异位症 --–病理;子宫内膜异位症 --–病理--巨检;子宫内膜异位症 --–病理--巨检;子宫内膜异位症 --–病理--巨检;卵巢子宫内膜异位症的大体病理;巧克力囊肿的大体形态;腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病变;盆腔内异病灶;;子宫内膜异位症病灶不同形态;子宫内膜异位症 --–病理--镜下检查;子宫内膜异位症—临床表现-症状;39.5;子宫内膜异位症—临床表现-体征;子宫内膜异位症-临床分期（AFS分期法1985年）修正子宫内膜异位症分期法;各个分期病变的表现和评分; 1988年德国 基尔(Kiel)大学Semm 教授提出了“内窥镜内异分类法”;子宫内膜异位症—诊断;子宫内膜异位症腹腔镜诊断;;子宫内膜异位症--鉴别诊断及预防;;子宫内膜异位症—治疗;子宫内膜异位症--治疗; 2．药物治疗 （1）口服避孕药：为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩。长期服用可造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。 （2）高效孕激素：它可抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。 （3）达那唑：假绝经疗法，能阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，以及有可能与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩导致短暂闭经。但副作用较重。; （4）孕三烯酮：19-去甲睾酮甾类药物，抗孕激素和抗雌激素，疗效与达那唑相同，但副作用远较之为低。 （5）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）： 药物性卵巢切除，为人工合成的十肽类化合物，较天然的GnRH活性高数十倍至百倍。长期连续应用使垂体GnRH受体被耗尽，产生降调作用，垂体分泌促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性闭经。 例如：亮丙瑞林，达菲林等。;药物治疗;;; ;3．手术治疗： （1）适用于: ①药物治疗后症状不缓解，局部病 变加剧或生育功能仍未恢复者。 ②卵巢内膜异位囊肿直径大于5~6 厘米，特别是迫切希望生育者。 ;3．手术治疗：;②保留卵巢功能手术：;③根治性手术：; ;4．药物与手术联合治疗 术前用药治疗3个月，有利于手术； 术后用药治疗3-6个月，降低复发率。 5．其他特殊治疗 对仅表现不孕的极轻度子宫内膜异位症的患者，进行的促排卵及助孕技术治疗。;内异症的治疗;第二节 子宫腺肌病;子宫腺肌病—病理;子宫腺肌病--临床表现及诊断;子宫腺肌病—治疗;Thank you！