第三版病历书写资料讲解.pptVIP

《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定》（第三版）;病历医学价值之一;病历医学价值之二;病历医学价值之三;对病历书写价值的再认识;病历法律价值之一;病历法律价值之二;总结;变革时代对病历书写的影响;（一）管理变革;（二）法律变革;（三）技术革新;新法律时代病历重要性凸显;侵权责任法确定“过错责任原则”;特殊情况下的过错推定;感谢藐视我的人！;《病历书写基本规范》新规定提示;一般习惯的改变;一般习惯的改变;新增内容要求;新增内容要求;减少的内容要求;《侵 权 责 任 法》新规定提示;关于复印病历的规定;因为他觉醒了我的自尊！;关于病历隐私保密的规定;感谢伤害我的人！;《医疗投诉管理办法》新规定提示;关于医患沟通记录的规定;重 要 法 律 风 险预 警！;重要法律警示;1.关于会诊记录的警示;2.关于手术同意书的警示; 因为他磨练了我的心志 ;3.关于打印病历的警示;如何写好病历？（基础篇——写好一份医学文书）;1.打好医学基本功;2、最基本的书写要求;3、最基本的医学素质;内容上至少不能自相矛盾;感谢父母给了我生命和无私的爱;4、严格的时限要求;如何写好病历？（提高篇——写好一份法律文书）;前提：转变认识;1、注意病历上的签名;2、病历修改方式符合规范;3、书写内容要有法律敏感性;关于病历的若干实际问题（从医疗安全管理和纠纷处理的角度）;1、病历复印问题;2、病人请假离院的病历记载问题;3、使用外购药品的病历记载问题;4、尸检交待和建议的病历记载问题;5、电子病历和机打病历问题;病历书写引发的法律问题;1、病历中关键内容的伪造;后果;警示;2、病历内容的随意杜撰;后果;警示;3、病历的随意“整理”;后果;警示;4、细节“小疏忽”造成的“大麻烦”;后果;警示;5、病历内容的自相矛盾;后果;警示;;;抗菌药物专项整治活动重点内容摘录;（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。 ;（九）严格医师和药师资质管理 医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。 ;（十）落实抗菌药物处方点评制度 医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。 医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。;对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处??权。;（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况 卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。;对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。