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消化内镜消毒的方法探析 　　【摘要】 消化内镜的消毒技术及操作有着很强的专业性， 一般将其用在人体腔内进行体内诊疗。伴随内镜技术的进程， 在内镜中实施的治疗科目也随之增加。自上世纪开展的内镜下食管狭窄扩张术、隆起性息肉手术、内镜黏膜切除术以及内镜逆行胰胆管造影术等，到了二十世纪末进行的胃肠疾病内镜下缝合手术， 一直到发展至目前开展的内镜黏膜下剥离术等。内镜下治疗种类的发展对内镜医护提出了更高的要求， 本文将针对消毒及控制感染进行深入分析。 　　【关键词】 消化内镜；消毒方法；探析 　　目前， 因为医源性感染导致的纠纷越来越多， 医院感染控制逐渐受到医务人员以及患者的重视。而伴随消化内镜检查和治疗在国内的广泛使用， 很多医院也配置了多种消化内窥镜。作为一种进入人体内进行测检的仪器， 消化内镜因为其形状特点， 结构精细繁琐， 管腔以及清洗死角多， 价格昂贵而持有量不多， 对高温消毒及低温消毒受材料、设备以及周转期长等因子影响。医院仪器配备不多， 使用频率高， 清洗不够完全， 消毒时间短等弊端普遍存在， 还有分科不明确， 对消化内镜的使用及管理专业化程度缺乏， 管理难度提高， 非常容易造成消化内镜清洗消毒失败， 导致交叉感染的情况出现。所以在中小型医院强化对消化内镜的消毒及管理， 针对预防与控制医源感染特别主要。 　　1 消化内镜医师的基础 　　针对消化道解剖的掌握会影响到对内镜技术的理解程度， 尤其是上消化道的解剖内容是十分重要的。全面的了解口咽位置、胃以及十二指肠、空回肠还有结肠等一系列器官结构， 不但可以对病变位置实施定位， 还可以熟练控制电子内镜的使用技法， 且可以提升对疾病的了解。比如对咽喉位置结构的掌握， 能够很好的指导胃镜从咽喉插入到食管的进镜环节；针对十二指肠球部结构的了解， 能够很好的理解球部溃疡为什么会出现在球部前端。想要完成好上述的一系列操作基础， 那么首先消化内镜一定要经过高水平消毒， 因为只有这样， 在内镜进入到人体后才不会造成人体之间的交叉感染， 因此如何为内镜进行消毒也是消化内镜的一项基础技能。 　　2 消化内镜消毒的重要性 　　随着医疗技术的发展， 在临床上消化内窥镜的使用也越来越广泛。消化内窥镜作为一种有创性侵入性工具， 常用来做息肉切除术、活组织钳取、黏膜切除术、十二指肠乳头切开取石术、胰胆管支架术、超声内镜、食道静脉曲张套扎、胃底硬化等操作， 操作过程中会受到不同微生物的污染。所以对内镜没有实施严格的高水平消毒， 就会导致院内感染的发生， 严重时威胁到患者的生命安全。 　　不过， 与严重的内镜并发症穿孔、出血等相比较， 消化内镜的感染好像不足以重视。美国消化内镜学会在1993年的统计显示， 与内镜有关联感染的发生率为1/1800000一。不过这一数字可能只是片面的， 在实践中内镜相关感染率要高出这个数字。有资料报道， 使用后的内镜带菌量很高， 胃镜约为106CUF/件， 肠镜可达109CUF/件。 　　微生物的感染后较容易被发现， 因为很多细菌潜伏期短， 患者感染后很快就会有临床表现。比如做肠镜检查后， 患者腹泻， 便培养有细菌感染。1974～1987年， 全世界共报道84例内镜造成的沙门氏菌感染；1974～1993年， 全球共有45例和内镜有关的铜绿假单胞菌感染的报道。相比较而言， 病毒感染后， 潜伏期长， 不能确定病毒感染和内镜操做之间的联系。 　　造成消化内镜诊疗感染的原因很多。清洗、消毒环节不够， 任意删减， 内镜不用酶洗液浸泡、酶洗液不一用一换、消毒剂浓度不够或作用时间短；消化内镜的内管腔没有彻底清洗消毒；消化内镜腔道不完全干燥；消化内镜消毒后没有使用无菌水彻底冲洗；长时间使用内镜清洗消毒机、不及时清理、吸引管污物堵塞、失去消毒功能等。在上述各种原因的作用下， 很多免疫功能弱的人使用消毒不严格的内镜容易造成感染。 　　3 内镜消毒液具体到所有操作过程 　　近年来， 卫生部（现卫计委）正式公布 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》， 对我国的内镜消毒工作进行了规范。在我国需做内镜检查的人数越来越多， 还有内镜的管道设计复杂， 不容易清洗到内镜官腔内的各个内表面， 很多医院内镜数量少， 内镜的使用频率又高， 致使内镜数量与医院规模及接诊人数不相适应， 从而导致内镜消毒的弊端。 　　相关的操作指南， 其中包括了消毒隔离制度与要求、消化内镜清洗消毒间设置、附件清洗消毒灭菌要求、内镜手工清洗消毒要求、内镜自动清洗消毒机、专业人员防护与培训、还有质量的控制等。附件清洗消毒灭菌要求相关内容规定， 使用过的内镜附件一一消毒。而附件选择的灭菌措施是压力蒸气灭菌， 且还能够用环氧乙烷、2%碱性戊二醛进行灭菌。有条件的医院可用一次性附件。 　　如果要从深层次上防止因使用