腹腔室隔综合征 ppt课件资料讲解.pptVIP

腹腔室隔综合征 蚌埠医学院附属医院外科 刘生光 刘瑞林 1931年Overholt采用有小孔的导管和传感器测量IAP，他证实IAP是由内脏的流力静水压所产生并与大气压密切相关。 在上述那些早期观察之后，直到Gross开始倡导采用积极手术治疗大的脐膨出时，对IAP的关注较少。 1948年Gross发现，脐膨出患儿的腹壁常可被强行关闭，但术后不久患儿即死亡，其死亡原因为呼吸衰竭和心血管衰竭。当腹腔拥挤（“abdominal crowding”）的后果显而易见时，由小儿外科医师开发的避免这类并发症的方法问世，例如由小儿外科医师发明的地窖形或烟囱状结构。 C, Skin has been freed from entire circumference of base of omphalocele sac. The skin has then been widely underminedas for down as the pubes, well around to both flanks, but to far ther up on chest than is necessary. D. Skin edges grasped by Allis clamps and pulled up over the intact omphalocele sac. E, Closure of skin, using buried interrupted silks to subcutaneous tissues, and then mattress stitched to the skin. These give apposition of broad subcutaneous surfaces for optimum healing. They can by interspersed with other stitches to bring the skin edges togenther accurately. There is no crowding of viscera back into the small abdominal cavity. 上世纪60～70年代开展了腹腔镜手术，麻醉科和妇产科医师都注意到增高的IAP对循环系统所产生的明显的和潜在性的有害作用。 普外科医师是从上世纪80年代早期Richards等和kron等发表的论文开始涉足于ACS，这些作者指出，IAP增高常由术后出血所致，可引发少尿或无尿型肾衰，这种病理变化能被腹腔减压及时的逆转，Kron等也提出用Foley导尿管作为测定IAP的标准方法。从那之后，又发表许多临床论文，证实由ACS引起的并发症的种类正在不断增多。 二、病理生理 急性腹内压增高可导致全身器官的继发性功能不全，而心、肺、肾功能不全的表现最直接和迅速。 1．心血管系统 动物实验研究最一致的发现之一是IAP增高可导致心排出量（cardiac output,CO）降低，其原因为：①静脉回流减少；②周围血管阻力增加；③或两种因素同时存在。 为了强调在IAP增高时前负荷的重要性，Kashtan等证实：①低血容量动物在IAP增高时，CO严重降低；②血容量正常动物CO轻度下降；③高血容量动物CO增加。在类似的实验中，Harman发现由于IAP增高所致的CO降低很容易被静脉输液所纠正，而其他心血管功能参数如BP、CVP、PCWP和P，尽管也存在容量依赖性，但这些参数受IAP增高的影响较小。 人在IAP增高时的心血管反应与实验动物相似。 2．肺 Richardson和Trinkle首先用动物实验研究肺对IAP增高的反应。他们证实，当IAP增至25mmHg时，吸气末压力明显升高以获得固定的潮气量。 最近Ridings等用猪实验显示，IAP增高时PaO2降低而PaCO2升高。他们也发现胸内压与IAP呈平行性升高。这一发现十分重要，因为胸内压升高能人为地提升CVP及PCWP的读数，使实际降低的充盈压却给人一种正常或升高的印象。 1989年Cullen等注意到ACS病人在腹腔减压后PaO2/FiO2发生戏剧性的改善。此后，Burch等和Morris等证实腹腔减压后，超过80cmH2O的气道峰压（peak airway pressure）恢复到接近正常，Meldrum等亦注意到ACS病人行腹腔减压后，静态顺应性和PaO2/FiO2两者均有明显好转。 Obeid等对IAP增高与肺功能关系进行前瞻性研究，这些作者测定腹腔镜胆囊切除术前和术中病人的动态顺应性，发现IAP至16mmHg时动态顺应性明显降低。 IAP增高对肺功能的损害纯属机械性的，IAP升高使膈肌被迫抬高进入胸腔压迫肺。ACS时肺的病理生