脑血管疾病与脑血管意外--放射科培训讲学.ppt

脑内动脉瘤 诊断与鉴别诊断 绝大多数都能作出诊断 巨大动脉瘤发生占位时需与其他占位病变相鉴别 比较影像学 DSA 金标准 CTA、MRA 有助于了解动脉瘤全貌 脑血管畸形 动静脉畸形 脑静脉畸形 大脑大静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管-静脉畸形 毛细血管畸形 隐匿性血管畸形 动静脉畸形 临床概述 定义：一团动脉、静脉及动脉化的静脉组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管床 男女之比为1.3-2:1, 20-30岁 大脑中动脉系统,其次为大脑后动脉系统 儿童 脑出血, 成人 癫痫 动静脉畸形 正常胚胎发育 原始脑血管内膜芽形成管道,构成原始脑血管网,然后分化出动脉、静脉及毛细血管网。原始动、静脉并行且紧相邻，两者间仅被两层内皮细胞隔开。 动静脉畸形发生机理 动、静脉间直接交通，形成短路，而不经过毛细血管网 供血动脉因优势血流有较多血液流入静脉而逐渐扩大变粗，导出静脉因引流出较多的血液，亦随之扩张迂曲 一支或多支扩张供血动脉和一支或多支迂曲的引流静脉组成一个管腔大小不等的粗综复杂的血管团 动静脉畸形 动、静脉畸形引起脑的病理改变 常位于脑的表浅部，80%-90%位于幕上，最多见于顶叶，其余依次为额叶、颞叶及枕叶。约5%-7%可伴发脑动脉瘤 畸形血管极度扩张、扭曲，血管壁薄，有搏动，易出血 邻近脑组织可有反复小的出血性梗死、软化灶 AVM，局部脑组织血流灌注量增加50-100%，而邻近的脑组织由于长期缺血，营养不良，可形成脑软化灶 动静脉畸形 临床表现 取决于它的大小、形状、部位及是否破裂 无症状 蛛网膜下腔出血 40-60% 脑实质出血，脑室及硬膜下出血较少见 癫痫 30% 阵发性非典型偏头痛 多为病变侧，常呈搏动性并反复发作 影像学表现 X线平片 血管造影 CT MRI X线平片 一般无阳性发现 20%-30% 可见钙化，呈斑片状或不规则状 颅骨血管沟增宽，棘孔扩大 脑实质出血，可见松果体、大脑镰钙化移位 累及颅骨板障，可见虫蚀样骨质破坏 血管造影 它仍然是最可靠的诊断方法 动脉期 可显示迂曲纠缠的畸形血管团，供血动脉近端迂曲增粗，远端无对比剂充盈或显影很淡，引流静脉早期显影 C T 平扫 高、低密度混杂密度灶 形态不规则，多呈团块状，亦可呈点状、不规则条状 边界多不整齐 高密度 局限形胶质增生、钙化、出血、含铁血黄素沉着或血管内血栓形成 一般无占位效应 病灶周围可见局限性脑萎缩 增强 呈团块状强化 可见供血动脉和引流静脉 MRI AVM较大的血管巢，T1WI、T2WI上均呈低信号的迂曲血管团 其内血栓时，T1WI 等或高的信号灶，T2WI 高信号灶 较小的血管巢，其内的血流较慢，T1WI和T2WI上为均匀的等信号 可显示供血动脉和引流静脉 增强后血管巢均可强化，引流的静脉和一些流速较慢的动脉也可强化 AVM AVM 诊断和鉴别诊断 诊断要点 高密度病灶，边界不清，无占位效应 病灶内可见点状、片状钙化影 增强后病灶呈点、线状血管影，可见粗大的供血动脉和引流静脉 比较影像学 海绵状血管瘤 定义:缺乏肌层和弹力层的薄壁的海绵状血管窦组成,一般看不到明显的供血动脉和引流静脉。 少见，1.9%-6%, 多见于20-60岁，大脑半球多见 病变多为单发，16-33%为多发；10-15%伴有静脉畸形 临床表现 癫痫（38%），颅内出血（23%）， 头痛（28%）及局部神经功能障碍（12%）。 影像学表现 X线平片 绝大多数正常，少数可见斑点状或小结节状钙化，多不清楚 血管造影 绝大多数正常，少数见无血管区 血管造影不显示的原因：血栓形成、血流淤滞、病变小、没有明显供血动脉、血肿或脑水肿压迫及破坏、操作技术因数等 影像学表现-MRI 与脑出血一样，Hb经历了氧合、脱氧、正铁、含铁血黄素的演变过程 无出血时，梗塞灶呈长T1、长T2信号 合并出血时，表现为梗死灶内或边缘出现不均匀的短T1信号 如常规自旋回波成像不能显示，可加做GRE成像有助于发现出血，表现为明显的低信号 脑梗死溶栓治疗前后脑出血 出血性脑梗死 出血性脑梗死 出血性脑梗死 诊断与鉴别诊断 CT、MRI 典型，诊断不难 鉴别诊断 高血压性、AVM、动脉瘤、外伤性及肿瘤性出血相鉴别 比较影像学 CT、MRI 腔隙性脑梗死 定义 脑深部的小梗死，约占20% 脑穿支动脉阻塞，好发于基底节、内囊、丘脑、放射冠及脑干 穿支动脉直径多在100-500um,梗死灶的直径多在0.5-20mm 导致穿支动脉阻塞的原因为管壁的脂肪透明变性和动脉粥样硬化 一般起病缓慢，症状逐渐出现。但约40%病人可急性起病。约20%-25%的病人卒中前有TIA病史 影像学表现-CT 类圆形低密度灶，直径多在5-10mm 多见于基底核、内囊、丘脑、放射冠及侧脑室周围脑白质 CT上呈明显低密度