脊髓胸腰段损伤完整版教学文稿.pptVIP

* 脊髓胸腰段损伤 上端连颅内的延髓，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。 脊髓的表面：前后正中纵沟；前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅；两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。 脊髓横截面 脊髓灰质前角细胞发出纤维支配肌肉，后角内的感觉细胞； 脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）髓鞘神经纤维组成(纵行排列)，分为前索、侧索和后索三部分。 前外侧沟—＞前根（运动神经纤维）；后外侧沟—＞后根—＞脊髓（感觉神经元中枢突）；后根在与前根会合前，有膨大的脊神经节。 脊髓功能 传导 其结构基础即脊髓内的上、下行纤维束 反射 ①屈肌反射、对侧伸肌反射 ②牵张反射 ③腱反射 常用脊髓深浅反射 每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域。 节段性感觉支配 脊髓的三层被膜 脊髓外面包有三层被膜，最外为硬脊膜，中间为蛛网膜，内层紧贴脊髓表面为软脊膜。 　　（1）硬脊膜：上与硬脑膜相连，在枕骨大孔处与骨膜愈合；下端可达第2～3骶椎，为硬膜外麻醉的注药处。 （2）蛛网膜：无血管，呈蛛网状，含有胶质弹力和网状纤维，蛛网膜下腔，内容为脑脊液。蛛网膜与软膜间有许多小梁相连。 （3）软脊膜：是一层富有血管的膜，分为两层。 内因： 1.胸腰段其上为较固定的胸椎，其成为活动的腰椎与固定的胸椎之间转换点，躯干活动应力集中于此。 2.胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。 3. 椎体小关节突关节面在该段由冠状面移行为矢状面，易遭受旋转负载的破坏。 4．胸腰段椎管与脊髓的有效间隙相对狭窄，胸腰段损伤后容易造成脊髓压迫。 5．胸腰段是脊髓和马尾神经的混合部位，即使脊髓完全损伤无恢复，但神经根损伤仍可能有一定程度的恢复。 内 因 1间接暴力 2直接暴力 3肌肉拉力 4病理性骨折。 外 因 脊髓损伤程度的判定 关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见不一。国内曾按伤者的运动、感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级。这种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善。国外多采用Frank分类标准，共分5级，即： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。 1.脊髓震荡 病理分型 2.脊髓休克 3.脊髓受压 4.脊髓实质性损伤 5.马尾神经损伤 6.神经根损伤 临床表现 ?①运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征，视脊髓损伤程度不同而表现为完全性或不全性瘫痪。轻者仅肌力减弱影响步态，重者则双下肢呈软瘫状。 ②感觉障碍：指臀、髋部以下出现温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓完全性损伤者，则双下肢感觉丧失。 ③排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，因此表现为中枢性排尿障碍，即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿。 ④胃肠道功能障碍：由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。 一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为 截瘫。 ? 脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard 征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感 觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 二、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 三、马尾神经损伤 ?马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。 诊断 1、有明显外伤史 2、损伤局部有自发性疼痛，局部肿胀，压痛，皮 下瘀斑瘀点，活动障碍。 3、查体：患者腰部肌肉紧张，受累节段可见后突畸形，伴有肿胀，按