46例手外伤带蒂皮瓣移植术病人护理研究.docVIP

46例手外伤带蒂皮瓣移植术病人护理研究 【摘要】目的 探讨手外伤带蒂皮瓣移植修复的护理对策。方法 回顾性分析46例手外伤带蒂皮瓣移植患者的围手术期临床护理资料。结果 44例患者43例Ⅰ期愈合，1例感染者经清创换药后皮瓣成活，创面愈合。所有患者皮瓣均成活，患肢功能恢复良好，总有效率达97.73%。结论 对带蒂皮瓣移植术治疗手外伤患者围手术期精心护理，对于消除患者不良心理、促进皮瓣成活及手功能的恢复均有积极意义。 【关键词】带蒂皮瓣移植；手外伤；护理 人类多数活动均需手的参与，手外伤几率显著高于其他器官。手外伤后局部皮肤、软组织缺损，皮下组织难以通过皮片移植修复时，带蒂皮瓣移植术成为手功能重建常用方法。由于术后需长时间制动，易导致肩肘关节酸痛、肢端麻木、僵硬甚至肌肉萎缩，因此，加强围手术期护理对于提高皮瓣成活率、恢复患肢功能、减少并发症具有重要意义。笔者等对46例行带蒂皮瓣移植术治疗手外伤患者进行围手术期护理，取得了良好的结果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我科收治的手外伤患者46例，男29例，女17例，平均年龄（29.8±9.3）岁，碾压伤25例，切割伤9例，车祸伤6例，撕裂伤5例，炸药炸伤1例；均有皮肤及软组织缺损，缺损面积为1.5×2.5cm-5×13cm，伴有皮下肌腱、神经及骨组织外露，皮瓣来源均为腹部皮瓣。 1.2护理方法 1.2.1术前护理： ①心理护理：手外伤多为急性致病，对患者是较大的心理打击，加上疼痛和功能障碍，同时因疗效须经较长时间才能确认，皮瓣移植术风险较高等因素，患者难免有较多担心，容易导致紧张、焦虑、烦躁等不良心理。针对不良心理问题，护士用通俗的语言热情和蔼的对患者进行宣教，告知患者该病发生、发展、治疗及预后，并讲解皮瓣移植术的目的、必要性，简要说明手术方法，使之认识该手术优点及可能的并发症、术后注意事项，并可通过病房中成功案例现身说法，以解除患者思想顾虑。 ②饮食指导：嘱患者多食富含蛋白质、维生素及高热量食物，增强机体抵抗力及对手术的耐受能力，劝导患者戒烟，以防止术后移植皮瓣坏死[1]。 ③术前检查：协助完善血尿常规、肝肾功能、凝血四项、血电解质、手部X线、心电图等术前检查，并向患者解释各项检查的目的和必要性。 ④皮肤准备：手外伤患者局部皮肤软组织均有不同程度污染，甚至合并局部组织复合伤，护士须及早发现感染及复合伤，并做好患肢清创预防控制感染[2]。同时禁止术前皮瓣供、受区穿刺，保持局部清洁。 1.2.2术后护理： ①一般护理：患者返回病房后，病房护士积极了解术中情况，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征至术后24小时[3]。 ②体位管理：带蒂皮瓣移植术术后体位要求较高，良好体位是移植皮瓣成功存活的关键[4]。一般要求术后绝对卧床7天，护士辅助固定体位，三角巾或悬吊带将患肢悬吊胸前，禁止侧卧及身体大幅动作，向患者讲解体位固定必要性和重要性，取得配合。患肢固定后加强巡视，防止局部受压及夜间睡眠时无意识动作使皮瓣蒂部扭转、折叠，影响皮瓣血供。 ③皮瓣护理：皮瓣颜色：正常较健侧稍红，青紫为静脉回流受阻，苍白为供血不足。毛细血管充盈：常规于术后1 -2 h 检查毛细血管充盈反应，手指均匀按压移植皮瓣，颜色变苍白后停止按压，正常者应2秒内再次转为红润，否则应考虑血液循环障碍。局部水肿及出血：积极寻找病因，术后早期水肿属正常，出血不可急于压迫止血。皮瓣生长情况：用针头刺入皮瓣3-5mm后拔出，挤压周围组织，溢出鲜红色血液为正常，液体暗红为静脉回流障碍，无液体溢出为动脉危象。 ④血管危象处理：包括动脉危象与静脉危象。动脉危象常发生于术后6小时以内，多表现皮瓣苍白、皮温降低、纹路增多、毛细血管充盈反应差等；静脉危象多因栓塞导致，表现为肿胀及皮肤颜色变深。 ⑤疼痛：疼痛对患者是极大的不良刺激[5]，可致血液循环障碍。护士应做好患者思想工作，解释疼痛发生机理，必要时给予镇痛剂缓解。 ⑥感染：感染是皮瓣移植术后常见并发症，应积极应用抗生素并保持患处清洁，积极按时换药。 ⑦功能锻炼：术后需长时间制动，常导致患肢关节僵硬，早期积极功能锻炼对后期功能恢复有重要意义。护士应积极指导患者进行正确功能训练，维持关节功能和肌肉力量。 ⑧断蒂：术后如无感染，血运及生长情况良好，可在术后3周左右行断蒂前皮管训练，开始每次15分钟，2次/日，逐渐增加值1h/日以上。皮管训练皮瓣无颜色改变时可断蒂。 ⑨出院指导：指导出院后加强患肢手指功能与协调动作锻炼，使患肢功能达最佳恢复[6]；合理饮食，保证营养供给；坚持随访。 1.3效果评价：术后随访3-6个月，根据皮瓣感觉及手功能恢复情况进行效果评价：优：皮瓣感觉正常，手功能恢复如前；良：浅感觉及触觉完全恢复，手功能基本恢复正常；差：仅恢复部分浅感觉和触觉，手功能仍受影响，精细动