甲状腺癌临床诊治的的特点分析.docVIP

甲状腺癌临床诊治的的特点分析 　　摘要：目的通过针对我院的甲状腺癌患者的资料进行回顾性的分析，探讨甲状腺癌的临床诊治特点。方法选取我院从2010年2月~2013年2月收治的90例甲状腺癌患者的临床资料，对其临床资料和诊治的资料进行回顾性分析。结果在本组中，乳头状癌56例。中央区淋巴结转移22例，患侧颈区淋巴结转移20例。超声检查准确率78.4%。甲状腺微癌14例。结论原发灶的直径和颈部淋巴结的转移有着密切的关系，其直径越大，转移的可能性就越高。甲状腺微癌的发病率逐年增高，这可能也是导致甲状腺癌患者的发病率逐年增高的主要原因。 　　关键词：甲状腺癌；临床诊治；淋巴结转移甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。甲状腺癌中绝大多数都是分化型甲状腺癌，主要可以分为两种，即为乳头状癌和滤泡癌。治疗比较困难，预后效果较差。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取在2010年2月~2013年2月我院共收治甲状腺癌患者90例。其中男性患者12例，女性患者78例。年龄为12~86岁，平均年龄(40±8)岁作用。因为颈前肿块的患者有44例，健康体检时发现结节36例，颈部淋巴结肿大8例；触诊发现甲状腺结节46例，发现甲状腺弥漫性肿大13例。 　　1.2 术前、术中诊断所有患者在进行手术之前都要进行超声检查，在90例甲状腺癌的患者中，准确率高达80%。在所有的患者中，其中有40例患者通过超声检查之后发现没有临床症状。50例患者在进行手术之后确诊为甲状腺微癌，占甲状腺癌患者的30%左右。在进行对44例患有侧颈区淋巴结肿大的患者手术之前，都要进行做穿刺淋巴结病理学的检查，经过检查之后发现，有42例患者发生了转移性癌灶。在对所有治疗的患者进行手术的时候采取了冰冻片检查的工作，确定患者的病情90例；其中在手术中就能够确诊的患者17例，在经过手术后石蜡病理诊断为甲状腺癌，在这17例患者中，滤泡状癌的患者有10例，乳头状癌的患者5例，在手术中因为冰冻误诊为良性肿瘤的患者有3例。 　　1.3手术情况本组所有患者均行手术治疗，临床淋巴结阴性的甲状腺癌患者治疗方式为：行一侧腺叶协同峡部切除协同中央区淋巴结清扫术；临床淋巴结阳性的甲状癌患治疗方式为：行一侧腺叶协同峡部切除协同Ⅱ到Ⅵ区颈淋巴结清扫术。峡部甲状腺癌治疗方式为：行双侧甲状腺次全切除协同双侧中央区淋巴结清扫术。双侧甲状腺癌患者治疗方式为：行全甲状腺切除协同双侧中央区淋巴结清扫术。 　　1.4、统计方法使用SPSS15.0数据统计处理分析软件进行分析，采用χ2进行检验，当P＜0.05的时候，存在明显的差异，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术后石蜡病理切片检查结果术后石蜡病理切片确诊为乳头状癌56例，髓样癌4例，滤泡状癌3例，未分化癌1例，其他恶性肿瘤5例。中央区淋巴结转移33例，患侧颈区淋巴结转移10例。 　　甲状腺癌原发灶直径0.1~8.0cm，平均(1.7±1.1)cm。原发灶直径在0.1~1.0cm之间的70例，在1.0~2.0cm之间的75例，在2.0~4.0cm之间的30例，小于4.0cm的10例。 　　原发灶直径在0.1~1.0cm之间与直径1.0~2.0cm之间的甲状腺癌都有较高的中央区淋巴结转移率，但直径在1.0~2.0cm的甲状腺癌患侧颈区淋巴结转移率较高。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　原发灶自径大于2.Ocm的甲状腺癌在中央区淋巴结转移率和患侧颈区淋巴结转移率方而均高于自径小于等于2.Ocm的甲状腺癌。见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2并发症术后18例出现并发症。其中甲状旁腺功能不足7例，喉返神经损伤致声音嘶哑5例，均为全甲状腺切除病例中；乳糜漏3例；切口感染2例，术后出血1例。 　　3 讨论 　　3.1 甲状腺癌的诊断近年来，由于颈部超声检查技术的不断创新和发展，很多在临床上没有症状的甲状腺癌患者就可以在进行身体检查和体检的时候被检查出来。在40例患者在进行临床检验的时候没有发生任何症状，但是通过体检超声普查的时候发现并且确诊其病例，而且全部初诊病例的患者为23.8%。甲状腺两性结节的钙化率大概在13%左右，而且呈现出粗大钙化灶。如果在结节中发现有细砂粒样钙化，那么恶性的可能性就相对于较高，最高高达至50%。另外少年甲状腺肿物恶性程度较高可达50％以上，除此之外，对于患者诊断的肿瘤的形态分布不规则、血流丰富，这样的超声诊断结果也是造成恶化的可能性之一。 　　3.2、甲状腺癌原发灶直径与颈部淋巴结转移根据本组的回顾性资料显示出，原发灶的直径越大，其颈部淋巴结转移的可能性和转移率就越高，甲状