腹膜透析教学教案.ppt

* * 腹 膜 透 析 腹膜分脏腹膜与壁腹膜。腹膜紧贴各脏器，起保护作用。表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物与生化成分。 腹膜的功能：有分泌、吸收、再生与防御功能。 透析液的配方 腹膜透析液通常由渗透剂，缓冲剂和电解质三部分组成，目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂，主要是Dianeal这类腹透液。 弥散作用：代谢废物从血液中浓度高一侧进入浓度低的透析 液中。 渗透作用：利用透析液中的葡萄糖浓度来吸引血液中多余的水分。 当血液中的浓度相当于透析液中的浓度时，水分与代谢产物便不会再移动。直到更换新的透析液。 透析液加温方法：干热加温法 温箱 电热毯 微波炉：用中高火两面加热，各一分半钟。 禁用湿热加温法，易引起葡萄糖焦化，影响透析效果。 腹透类型 ①紧急腹膜透析：短期内做持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 ②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 ③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。 CAPD: C--持续性的； A--不卧床的；P--腹膜；D--透析。 ④自动化腹膜透析（APD）系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机 腹透物品准备 体重计：每日测量体重 专用枰：用来称透出液 盆或桶：透析时用来放废液袋并用来鉴别透出液是否浑浊。 蓝夹子，碘伏帽 挂钩 紫外线灯 消毒房间 环境准备 环境清洁，干燥，通风。 无人走动，紫外线消毒 光线良好 操作流程 准备用物，洗手，戴口罩。 检查透析液 四项必须：浓度、有效期、容量、渗漏。取出透析液，挤压外包装袋，检查有无漏液。有漏液时不能使用。检查有无浑浊、透析注是否透亮。 连接 取出透析管，确保透析管处于关闭状态。 拉开接口拉环，分开碘液微型盖，迅速连接双联系统与短管，连接时将短管朝下，旋拧双联系统管路与短管紧密连接。 引流 悬挂透析液，用蓝夹子夹住入液管路。 放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，并观察引流液色、质、量，完毕后关闭短管。 将透析液出口塞折断，将蓝夹子打开，排气冲洗，慢数5秒，再用蓝夹子夹闭出液管路。 灌注： 打开透析管，将透析液灌入腹腔。灌注完毕后，关闭短管。 分离 检查碘伏帽有效期，包装是否漏气，是否有无菌。 将短管与双联系统接头分离，将碘伏帽盖上短管，旋拧紧密。 记录及处理 称引出液重量并记录于透析本上，再处理废液。 记住，以下使用的物品及部位必须保持无菌： 双联系统接头及连接短管接头，碘伏帽内部。 如何观察引出液 主要观察颜色与性质： 粉红色：有腹腔出血的可能。在剧烈运动或举过重物后，也会出现粉红色。 浑浊、蛋白凝块。 注意事项 （1）配制透析液及透析操作时严格执行无菌：每次 换液前必须认真洗手；记住哪些部位必须保持无菌（双联系统接头及短管接着、碘伏帽内部）。双联系统与短管连接时，应短管朝下，以免空气中的灰尘污染短管接头。 （2） 透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次， 房间通风换气。 （3）透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 （4）透析液温度在37度左右，过冷易致腹痛、寒战不适等；过热易致腹痛、全身发热及无菌性腹膜炎。均影响透析效果。 （5）观察病人体温变化，腹部有无压痛，有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素的食品。如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。 （6）做好监测工作。每日应测体重、脉搏、血压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。 （7）加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。 （8）透析管的护理：保持伤口敷料清洁、干燥，如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴