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胰头十二指肠切除术 Pancreatoduodenectomy 本幻灯仅供学习参考用，向所有图片原创者致敬！ 外科应用解剖 肝脏解剖 胆道解剖 胰腺解剖 胰头十二指肠切除术切除范围 胰头十二指肠切除术手术步骤 胰头十二指肠切除术手术步骤 胰头十二指肠切除术手术步骤 胰头十二指肠切除术手术步骤 胰头十二指肠切除术 切除标本 切除后腹腔状态 胰头十二指肠切除术-胰肠吻合 胰头十二指肠切除术-胰肠吻合 胰头十二指肠切除术-胆肠吻合 胰头十二指肠切除术-胃肠吻合 胰头十二指肠切除术-门/肠系膜上静脉切除 * * 1898年，Codivilla施行第一例PD，但在术后21天死于胰漏，如果超过30天，将不属于围手术期死亡。 1909年，Kausch成功第一例，分期手术，首先胆道减压，6周后再做切除和重建 Whipple在1935年发表了里程碑式的文章，回顾了他们80里壶腹肿瘤的手术，包括2例PD，其中第1例也是分期进行的 治疗性引流：包括脓肿或化脓性感染切开或穿刺引流，感染或严重污染伤口的引流，坏死组织、积液或积血清除后残余坏死组织以及积液或积血再度形成的引流，广泛剥离的渗血渗液创面的引流，消化道破裂或瘘的引流 预防性引流：用于术后血液、消化液、尿液的可能外渗积聚者或可能继发感染者 预防性引流有及时发现术后出血、肠瘘、胆瘘、预防伤口感染等优点 腹腔放置的引流并不能引流整个腹腔，因为引流物很快就被大网膜和肠管包裹封闭，而失去引流的作用。所以针对整个腹腔的引流无论从生理上或物理上讲都是不可能的，目前对于整个腹膜腔的引流已经被放弃。 腹腔放置的引流并不能引流整个腹腔，因为引流物很快就被大网膜和肠管包裹封闭，而失去引流的作用。所以针对整个腹腔的引流无论从生理上或物理上讲都是不可能的，目前对于整个腹膜腔的引流已经被放弃。 。一般预防性引流若无异常液体流出，应于24～48小时内拔除。肝切除后的胆漏应发生在术后1～2天内，所以一般应在第三天拔除引流管。膀胱手术后的尿漏只有在导尿管拔除后才可被发现，因此引流管应在导尿管拔出一天后方可拔出。