常见的重症凝血问题.pptVIP

肝素的用法与用量 ▲小剂量肝素应用（1~2.5万U/d）是当前DIC治疗新观点 50~100U/h，可间歇静脉给药或静点 ●可较长时间给药 ●可防止输液过多和出血的副作用 ●不需实验室监测 ●对内外科疾病并发的DIC效果好 ▲近年有人采用微量肝素治疗DIC取得较好疗效，方法：250~750U，q6h，试管法凝血时间 20分则停药 ▲有作者主张采用皮下注射小剂量肝素（80U/Kg，q4~6h）安全有效，可减少出血危险性，无反应时仍可大剂量 ▲低分子量肝素（ 分子量 10000）抗凝作用弱而抗栓作用强（抗Fxa为主），用于预防和治疗慢性或代偿性DIC（75U/Kg.d)；急性或爆发性DIC因已有大量凝血酶形成，仍选普通肝素（抗 FII为主） 如何判定肝素疗效？ 项目 有效判定 出血倾向和一般情况 FiB PLT FDP PT FPA AT III 改善 较治疗前↑ 400mg/L 较治疗前↑ 50 ×109/L 较治疗前↓ 1/4 较治疗前缩短5S以上 转为正常 回升 停用肝素指征 ▲诱发DIC的原发病已控制或缓解 ▲临床上明显好转 ▲PT缩短接近正常,Fib升至1.5g/L以上,PLT逐渐回升 ▲ 凝血时间超过肝素治疗前2倍以上或超过30分钟 ▲ 出现肝素过量的症状\体征及实验室检查异常 DIC * DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节,往往继发于严重感染、恶性肿瘤、外伤、 心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严重输血反应和中毒等致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭.虽然DIC的发病机制复杂，但始终是以凝血酶的生成 为中心关键环节。 * * 瘀点、紫癜、瘀斑、血泡 * 瘀点、紫癜、瘀斑、血泡 * 瘀点、紫癜、瘀斑、血泡 * 瘀点、紫癜、瘀斑、血泡 * * This slide describes a typical case of acquired haemophilia. Typically gender unspecific, elderly and not triggered by an underlying disorder. * In this example, the elderly man had cancer and low FVIII activity. It is possible that in this case, the cancer was the cause of acquired haemophilia. XIIa 凝血途径 TF VIIa IX XI IXa VIIIa FP3 Ca++ X II Fibrinogen Fibrin Sub endothelium XII XIa Xa Ca++ Va FP3 IIa = Thrombin XIIa 凝血途径 （简化） TF VIIa IXa VIIIa Fibrinogen Fibrin XIa Xa Va IIa = Thrombin 凝血途径 （再简化） 7 12 9 8 纤维蛋白原：1 Fibrin 2 11 10+5 凝血酶原 3 组织因子 凝血途径 （记忆版） 3 7 12 9 8 纤维蛋白原：1 Fibrin 2 11 10+5 凝血酶原 山鸡：呵呵！ 小心被我咬伤了！ （十五的） 月亮 鳄鱼（21）：我也 学天狗吃月亮！ 婴儿（12） 筷子（11） 酒吧（98） 一个婴儿在地上捡了 一双筷子，爬到酒吧 里找吃的。 山鸡：呵呵！ 小心被我咬伤了！ 外凝途径 （PT) 婴儿 （12） 筷子 （11） 酒吧 凝血途径 （记忆版） 内凝途径 （APTT) （98） 月亮 （15） 共同途径 鳄鱼（21）：月亮 的味道不错！ 与DIC相关的疾病 血管畸形 大的血管瘤 动脉瘤 毒性和免疫损害 蛇咬伤 吸食毒品 ABO血型不合输血 移植排斥反应 严重肝功能衰竭 败血症及严重感染 创伤 器官损伤 如：胰腺炎 恶性肿瘤 实体肿瘤 白血病 产科 羊水栓塞 胎盘早剥 子痫前期 感染性疾病 217 36.84% 恶性肿瘤 166 28.18% 产科意外 101