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定位体征 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 定位体征 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 辅助检查 1. X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出 2. X线造影：准确率80%，神经根显示不良 3. CT和MRI：具有确诊价值 4. B超：简便，图象不清，较少使用 5. 其它 X-ray: indirect evidence myelogram CT, MRI：direct evidence ultrasound others 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 X片：脊柱侧弯屈度较柔和 腰椎间盘突出症 腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄 腰椎间盘突出症 正常腰椎CT 硬膜囊、神经根可清晰显示 神经根 硬膜囊 腰椎间盘突出症 椎间盘CT 正常 膨出 腰椎间盘突出症 椎间盘CT 椎间盘膨出压迫硬膜囊 左侧神经根 腰椎间盘突出症 CT：突出并钙化 腰椎间盘突出症 椎间盘脱出 腰椎间盘突出症 椎间盘脱出 腰椎间盘突出症 椎管狭窄并间盘突出 神经根 侧隐窝 椎间盘 腰椎间盘突出症 CT: 游离并钙化 腰椎间盘突出症 脊髓造影 腰椎间盘突出症 造影斜位可清晰显示神经根袖 腰椎间盘突出症 正常CTM 神经根 硬膜囊 腰椎间盘突出症 MRI：多节段间盘突出 腰椎间盘突出症 MRI：间盘脱出 腰椎间盘突出症 经骨突出（schmorl结节） 腰椎间盘突出症 MRI：后外方突出压迫神经根 腰椎间盘突出症 诊 断（diagnosis） 病史 症状 体征 X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。 脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现 2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。 4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚 1. Chronic injury of spinal muscle, facet and ligament 2. Third lumbar transverse process syndrome spondylolisthesis tuberculosis, tumor 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实 2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实 Neuroma of nerve roots or cauda equina spinal stenosis 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。 2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 治疗 一、保守治疗 1、指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 Conservative therapy: 1. Indication: yong patients, first onset, short course simple, not severe, without spinal stenosis 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 * 腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID 概 述generation 1、1856年德国医生Lasegue发现椎体后缘肿物压迫神经根引起坐骨神经痛，误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disc tumor）。 2、1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。 3、椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一。 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 椎间盘的结构 structure of intervertebral disc 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 椎间盘的结构 structure of intervert