腹腔镜肝脏切除术讲义教材.pptVIP

西安交通大学第一附属医院 韩少山 2013.04.06 ;参考最新版“美国胃肠内镜外科医师学会手册（SAGES Manual ）” 将本专家共识做一解读;腹腔镜肝切除术的优势;腹腔镜肝切除术的类型;腹腔镜肝脏切除术的手术方式;腹腔镜肝脏切除术的手术方式;;腹腔镜肝切除术手术适应症;腹腔镜肝切除术手术禁忌症;术前准备;术前准备;麻醉方式;手术设备与器械; 定位肿瘤的位置及边界， 避免肿瘤不全切除； 明确肿瘤毗邻肝内血管及胆道的走向和关系， 减少出现镜下难以控制大出血的风险； 病灶切除后探查有无肿瘤残留及余肝血液供应情况 （肝静脉是否通畅）。;手术设备与器械;手术设备与器械;术中体位、气腹压力;操作孔选取;术中入肝及出肝血流的处理;肝实质分离和创面处理;如出血难以控制、 出血量＞800mL或出现病人难以耐受气腹情况应立即中转开腹或扩大切口进行手术。;举例—???腹腔镜左半肝切除术; 4）沿肝缺血线左侧1 cm标记肝切除线。沿肝脏膈面切开肝实质约1 cm，在预切线上用电刀、超声刀等多种断肝器械离断肝实质，当肝内管道直径大于3 mm者，切断前需用钛夹夹闭，以防出血、胆漏。 5）肝实质离断至第二肝门时采用血管切割闭合器离断肝左静脉。 ;5）断面细小血管、胆管可用电凝封闭；经过反复电凝止血后出血仍未停止，应仔细观察创面，寻找出血点，用缝合、微波凝固、钛夹钳夹等方式止血。 6）切下来肝组织标本用一次性取物袋装好从延长脐孔切口处取出，良性病灶可在取物袋中捣碎后取出。大的恶性肿瘤标本需自耻骨上开小切口取出。 7）断面处理完和冲洗后，再次确认无明显出血和胆漏后，可喷洒生物胶和覆盖止血纱布，置放引流管。;谢 谢！