膝关节半月板MR讲义资料.pptVIP

放射状撕裂 垂直于半月板长轴 范围从沿着游离缘的小损伤到贯通整个半月板的大撕裂 全层的放射状撕裂严重影响半月板功能 小的放射状撕裂表现为矢状位或冠状位上蝴蝶结部分最深面的局限性缺损 大的放射状撕裂MRI表现取决于撕裂的部位和所使用的成像平面，横断面图像有助于证实撕裂的位置和形态 最深面的局限性病变 常累及外侧半月板 诊断较困难 蝶形领结的中断 尖端三角形的缺损 半月板空虚征 蝶形领结的中断 半月板空虚征 水平撕裂 MRI显示高信号影的方向与胫骨平台平行，将半月板分为上下两部分 常合并半月板囊肿 水平瓣状撕裂 水平撕裂伴随移位 可向上或下移位 常累及内侧半月板 水平瓣状撕裂（折翼样撕裂） 上折翼样撕裂更常见 下折翼样撕裂向下移位至侧副韧带内侧旁 上折翼样撕裂 内侧半月板后角瓣状碎片向上方移位 下折翼样撕裂 内侧半月板体部胫骨侧瓣状移位 斜行撕裂 MRI示高信号的方向与胫骨平台呈一定的角度（除了0°、90°） 最常见的撕裂类型 如果没有薄层的横断面图像，矢状面上有时难以区别斜行撕裂和纵行撕裂。 鹦鹉嘴样撕裂 主要是指在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。 有时亦指伴有一小的水平撕裂的斜行撕裂。 半月板根部撕裂和外突 内外侧半月板后角附着在胫骨平台后缘，这就是半月板的根部 外侧半月板的外缘超过胫骨平台软骨面外缘1mm以上则为半月板外突 半月板根部撕裂和外突出 半月板关节囊分离 是一种少见的表现，以内侧半月板多见。 可以单独出现，多合并其他韧带的损伤。 临床表现为疼痛、不稳定和关节积液。 MR表现:1、半月板的内侧副韧带见有液体信号影；2、半月板边缘的信号增高；3、半月板上角或下角的撕裂；4、半月板外缘的不规则；5、半月板和关节间距离增宽（＞2mm） 通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半月板关节囊分离 MRI诊断半月板撕裂的准确率 文献报道，以关节镜为金标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为80%~100%。Mink等对600例半月板损伤进行研究发现，其准确率为92%，其中假阴性率为9%，假阳性率为18%，采用三维MRI检查，对于半月板撕裂诊断的准确率是95%，对于退变的准确率是100%。 MRI对内、外侧半月板撕裂诊断的准确率稍有差异，一般来说，内侧的准确率高于外侧。 Justic和Quinn报道561例半月板撕裂患者，其外侧半月板的准确率为93%，内侧为95%。 通过182例经关节镜证实的半月板损伤患者的分析发现，准确率为91.1%，其中外侧88%，内侧93%。 MRI和关节镜对照 诊断的准确率的不同主要有以下几个原因： ①不同的放射科医生对于半月板内信号改变的认识不同。 ②不同的骨科医生，对关节镜检查的经验亦不一样。 ③将半月板的纤维化或毛刷样改变错误的解释为半月板撕裂。 ④关节镜不能发现半月板退变引起的撕裂。 ⑤由于股骨内侧髁的阻挡，使得内侧半月板后角在关节镜下显示不清。 ⑥MRI难以准确显示半月板关节囊附着缘。 ⑦不同的研究者采用不同的序列、场强和表面线圈。 其他半月板病变 1、 半月板的解剖 内外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，其下面平坦，与胫骨平台相连接 内侧半月板为一“C”形软骨，后角比前角宽。前角纤维附着于ACL前、胫骨两髁之间，后角附着于胫骨髁间后区，在PCL前和外侧半月板后角纤维之下。 外侧半月板为一2/3环形软骨，其前角、体部、后角的宽度相近。前角附着于ACL后面，后角附着在胫骨髁间隆起后方。 由具有弹性的胶原纤维、粘多糖及糖蛋白组成，切面呈三角形，纤维走向分为纵向和横向 半月板分为红区（有来自关节囊的血供）、红白交界区、白区 半月板的生理 半月板的主要功能 帮助负荷（40%-70%）的分散，重力的吸收，润滑，稳定。 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效的分配作用于膝关节的力量，对于保持膝关节的完整性十分重要。 内侧半月板的活动度小于外侧半月板。半月板前角活动度大于后角。 由于内侧半月板较紧密的附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 因此，内侧半月板后角最易损伤。 半月板和韧带的撕裂一般都有明确的外伤史。 临床检查方法 压痛：在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。 麦氏实验（回旋挤压实验）：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部，将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋或内收、内旋或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位。 强力过伸或过屈实验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 侧压实验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝关节，如有半