常见的麻醉期间的监测和管理.ppt

机械通气的撤离1.撤离指征循环稳定,营养状态改善,感染控制.自主呼吸增强,频率小于25次/min,vt大于250ml,最大吸气压力大于20cmH2o,VC大于10ml/kg.出现人机对抗,咳嗽有力,吸痰时短暂脱机患者可自主呼吸代偿.在一段时间内血气稳定.酸硷失衡得到纠正,水电解质平衡.各重要器官功能得到较大改善. 2.撤机技术目前广泛应用的撤机方式有T形管间断脱机,使用CPAP,SIMV 和PSV等辅助脱离通气机.SIMV+PSV已成为临床上较常用的撤机手段,可使撤机过程更平稳,尤其适用于撤机指标处于边缘状态者.开始时SIMV提供80%的分钟通气量,PSV大于5cmH2O,逐步将SIMV降至0-4次/min,然后再降低PSV水平至5cmH2O,稳定4-6小时可以脱机.人工手法辅助撤机多用于麻醉恢复期极短时间的机械通气后,麻醉医生根据患者自主呼吸的频率,潮气量施以同步的手法辅助呼吸,待患者自主呼吸满意时即可撤机 肺换气功能的检测动脉血氧分压(PaO2)血氧饱和度(SaO2)PaCO2呼吸末二氧化碳分压(PETCO2) 呼吸力学检测气道压力 吸气峰压(peak pressure,Ppk)指呼吸周期中气道内达到的最高压力.在胸肺顺应性正常的患者应低于20cmH2O.气道峰压与气道阻力和胸肺顺应性相关,峰压过高可损伤肺泡和气道,导致气胸,纵隔气肿等其压伤,一般限制峰压在40cmH2O以下. 平台压(plateau pressure Pplat) 呼气末压(end-expiratory pressure) 二 脑电监测 诱发电位(evoked poential,EP): 当神经系统受到外在刺激时,冲动经特殊的神经通路,逐级上传到皮质,中枢神经系统在感受这种外或内在刺激过程产生的生物电活动的变化称为诱发电位. 体感诱发电位 听觉诱发电位 视觉诱发电位 二 脑电监测 听觉诱发电位(auditory evoked potential AEP)---是声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。主要反映脑干听神经路径的电位活动，又称为脑干诱发电位。 二 脑电监测 诱发电位可用于麻醉深度的监测 ，也是目前监测神经功能的最佳方法和发展方向。 脑电图监测（14） `麻醉深度的判断 清醒状态 AEPindex 60---100 睡眠状态 AEPindex 40---60 浅麻醉状态 AEPindex 30---40 麻醉状态 AEPindex ＜30 三、脑血流监测（1） 颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrsound TCD)----测定的是脑动脉的血流速度，而不是血流量。是目前监测脑血流的最佳方法。 脑血流监测（2） 同位素133Xe清除法----具有创伤性，故不能重复使用，也不能作为临床监测项目，适用于动物实验。 四、脑氧供需平衡的监测（2） （1）颈静脉氧饱和度的监测 反映全脑的氧供需平衡。 （2）脑氧饱和度的监测 是近红外线脑氧饱和度的监测，直接反映的是局部脑组织的氧供需平衡。是脑缺氧最敏感指标。 谢谢 * 8 * 8 血栓弹性图： 血栓弹力图几种凝血病的图解 出凝血监测在围手术期应用（1） 一、术前对凝血功能的评估 （1）凝血功能是否正常（病史和筛选实验） （2）若有异常，是什么样的异常？ （3）是否影响麻醉的选择和手术的进行。 （4）术前是否需要纠正或治疗 术前对凝血功能的评估（3） 血小板量的异常：正常＞100×109/L。若小于5 0×109/L，椎管内麻醉禁忌；手术中和术后可有明显的创面渗血，危险很大，术前应治疗血小板减少的原因，术前应输注新鲜血、血浆、浓缩血小板。 术前对凝血功能的评估（4） 血小板质的异常：药物的作用，尿毒症。 （1）停药让血小板功能恢复， （2）治疗原发病如透析， （3）必要时输入浓缩血小板。 术前对凝血功能的评估（5） 凝血因子评估： （1）先天性的凝血因子缺乏 （2）获得性的凝血因子缺乏 获得性凝血因子缺