常见的脑卒中康复评定.ppt

（3）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。例如，患者仰卧，将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。 （4）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。 脑血管意外后康复 * 4.平衡反应? 当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态。治疗中可以通过改变患者的姿势来诱发平衡反应。 脑血管意外后康复 * 5.感觉刺激 （1）加压或负重：通过施加压力与阻力来增加姿势性张力，减少不自主运动。 （2）放置及保持：放置是将肢体按要求放在一定的位置上；保持是指肢体在无帮助情况下，停留在某一位置。两者常一起应用。 脑血管意外后康复 * （3）轻推：①压迫性轻推，即挤压关节。②抑制性轻推，诱发无力肌肉收缩。③交替性轻推，用方向相反的手法轻推患者，以引出平衡反应。 脑血管意外后康复 * 注意事项 1.熟悉人体的关键点，包括：中部关键点，如头部、躯干、胸骨中下段；近端关键点，如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘；远端关键点，如上肢的拇指、下肢的拇趾。 2.在应用反射性抑制模式时，用力不可过度，达到松弛痉挛即可；治疗不要同时在各处进行，也不应在痉挛最明显处开始；应逐渐让患者自行学会应用如上方法；充分运用头、肩胛、骨盆等关键部位；抑制痉挛后，应开展主动活动和日常生活活动。 脑血管意外后康复 * 3.促进平衡反应时，要从前、后、侧方或对角线方向推、拉患者，使其达到或接近失衡点；密切监控，让患者有安全感，但又不能使患者过分依赖。 4.治疗虽应遵循运动发育顺序的规律，但并非一成不变，可以根据患者的具体情况和对动作的控制能力，因人而异。 脑血管意外后康复 * 参考文献 Bobath手法治疗小儿脑瘫的临床应用摘要：刺激和信号传入中枢。 小结:Bobath法强调，要想促进正常运动，必须首先抑制异常 平衡仪反馈训练法和Bobath平衡训练法对偏瘫患者平衡和功能性行走能力的影响摘要：练对改善脑卒中患者的平衡和行走功能比单纯的Bobath平衡训练法更有效。 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * (包括下蹲肌力、下肢伸展肌力、胸肌、拉伸、肩背肌力、腰背肌力、腰腹屈肌力、腰部扭转肌力共八件); 脑血管意外后康复 * 社会功能活动问卷（问患者家属） 正常或从未做过，但能做（0分） 困难，但能单独完成或从未做过（1分） 需要帮助（2分） 完全依赖他人（3分） 每月平衡收支、算账能力 工作能力 到商店买衣服、杂货和家庭用品的能力 娱乐爱好（下棋和打牌） 能否做简单的事（泡茶等） 准备饭菜能力 对最近发生的事件（时事）的了解 参加讨论和知道电视、书和杂志的内容 能否记住约会、吃药时间、家务内容 能否走亲访友、乘车 脑血管意外后康复 * ADL评定的推荐意见 ①Barthel指数评价及改良Barthel指数评定均经过信度、效度检验，简单，信度高，灵敏度也高，可以用来评价治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，推荐广泛应用(Ⅰ级推荐，A级证据)。 ②功能独立性测量、Frenchay活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度检验，推荐应用于临床ADL评估(Ⅰ级推荐，A级证据)。 国家脑卒中康复指南 脑血管意外后康复 * Hoffer步行能力分级 分级 分级标准 不能步行 非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝-踝-足矫 形器或肘拐等辅助器具能在治疗室内行走。耗能大， 速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血 液循环障碍、骨质疏松等治疗意义 家庭性步行：用踝-足矫形器、手杖等可在家行走自 如，但不能在室外长时间行走 4. 社区性步行：用或不用踝-足矫形器、手杖可在室外 和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、 购物等活动，但时间不能长，如果活动超出社区范围 仍须乘坐轮椅。 脑血管意外后康复 * 手作业能力评定 1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封 2、患手拿钱包，健手拿出硬币 3、患手打伞10s 4、患手拿剪刀剪健侧指甲 5、系健侧袖口的扣子 实用手：5个动作均完成，辅助手只能完成1～4个动作，失用手5个动作均不能完成 脑血管意外后康复 * 社会