肺移植术后护理课件.ppt

概念 肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合 肺移植发展史 肺移植技术成熟 COPD 6.5年 国际肺移植发展史 1971-1983存活时间最长 8个月 第一例人体肺移植 18天 1963 1971 1983 2015 国际肺移植现状 国际肺移植现状 3个月 89% 肺移植术后年限与生存率的关系 5 年 3 年 1 年 10 年 80% 65% 54% 31% 国内肺移植发展史 1979 国内肺移植较国外肺移植起步较早 存活 7天及12天 存活5年10个月 首次双肺移植 1995 1998 2015 肺移植国内发展现状 肺移植国内发展现状 国内肺移植发展现状 10年 5 年 3 年 1 年 0% 20% 40% 60% 80% 100% 21.2% 48.4% 61.1% 78.1% 毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2016, 3(1):1-6. 肺移植手术指征 根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的 一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者 肺移植手术指征 手术指征 治疗 药物治疗无效 或者缺乏 年龄 心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁 预期寿命 预期寿命有限 1-2年 疾病 临床和生理功能上的严重疾病 营养状态 心理状态 社会心理状态和控制情绪能力满意 良好的营养状态 肺移植手术指征 肺移植供肺指征 年龄50岁 吸烟史20 包/年 持续机械通 气小于一周 胸片显示肺 野清晰 供肺标准 肺移植指征 纤支镜检查 气管内相对 干净 持续机械通 气小于一周 没有解决的心理疾病或者不能配合治疗. 没有戒烟； 药物或者酒精依赖 不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活动性乙肝或丙肝。 过去两年中有恶性肿瘤病史；其他重要脏器的存在严重功能障碍；严重的冠状动脉疾病或者心力衰竭；严重的胸廓或者脊柱畸形 感染 生活习惯 疾病史 心理状态 禁忌症 肺移植手术禁忌症 肺移植手术方式 肺移植手术方式 单肺移植 双肺移植 心肺移植 活体肺叶移植 国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较 早期最主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因 肺移植并发症 原发性移植物衰竭的主要原因。在移植术后早期的发生率为10-15% 吻合口狭窄是最常见的 并发症 急性排异 慢性排异 缺血再灌注损伤 气道并发症 排斥反应 感 染 康复锻炼 肺移植术后护理 抗排异治疗 护理 抗感染护理 一般护理 Title in here 康复锻炼 肺移植术后一般护理 一般护理 营养支持 各种管道及监测的去除 呼吸道护理 肺移植术后营养支持 术后72小时内 术后早期需限液，一般需少于3000ml(但需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内营养 术后4-6天 以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼顾营养需求，入液量可适当放宽 术后7天及以后 术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概出现在术后第 1 周之后。行个体化的营养干预，实现流质饮食（含 ONS 营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的有序过渡，使患者的营养相关指标维持在较理想的状态 王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养支持10例报道[J]. 实用器官移植电子杂志, 2017, 5(5):343-346. 肺移植术后呼吸道护理 气道并发症是导致肺移植 术后高发病率和病死率的重要因素[1] 而纤支镜 检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小, 通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据 ,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病灶 部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2] [2]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[ M] .第 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:969 [3]Fran