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精神分裂症社会认知的研究进展 　　[摘要] 随着抗精神病药的应用精神分裂症的阳性症状显著改善，大多数的精神分裂症病人却显著受限于从疾病中恢复和经历严重的社交功能低下，其中社会认知起到越来越重要的作用，本文对精神分裂症社会认知研究进展综述如下。 　　[关键字] 精神分裂症 社会认知 　　 　　精神分裂症的社会认知 　　精神分裂症是一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，常表现为思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，以及与环境的不协调为，它的发病及一般临床症状与许多因素密切相关。随着病程的推移，阳性症状渐不明显，而阴性症状日益突出，部分病人经历严重的精神衰退，对患病本人和他们的家庭及社会带来沉重的负担。尽管随着抗精神病药的应用阳性症状显著改善，大多数的精神分裂症病人却显著受限于从疾病中恢复和经历严重的社交功能低下[1]。近十五年来，临床研究者和行为科学家逐渐使用社会认知结构探索精神分裂症的症状和人际关系的缺陷。事实上，社会认知已经成为精神分裂症研究的首要的话题，这在当前发表的文章中可以看到，并越来越受到科学会议的关注[2]。研究日渐表明普遍的认知缺陷可能是精神分裂症个体社会功能恢复的限速因素[3]。社会认知缺陷，已经作为重要的但是经常被忽视的因素，导致精神分裂症群体的社会功能的低下[4]。 　　社会认知是指在社会活动中，理解他人的心理状态，预测他人的想法，判断他人的行为，并指导自身社会行为的高级认知过程[5]。尽管精神分裂症病人病情稳定，但是社会认知的缺陷可能是本质上阻止了精神分裂症病人的恢复，虽然一些进展已被用来理解精神分裂症社会认知功能，但是此领域的研究由于缺少可靠的科学方法而受阻[6]。当前精神分裂症社会认知方面的会议起因于两件事，第一件事是NIMH发起的MATRICS，将精神分裂症的社会认知作为MATRICS临床试验七个部分中的一个。第二件事是MATRICS会议系列的最后一次会议NAC(New Approaches Conference)，把社会认知作为专门主题进行的讨论[7]。 　　精神分裂症社会认知的研究集中在五个方面：情感加工、社会知觉、心灵理论、归因方式和社会知识[2]。情感加工是指感知和运用情感，可以从面部表情、音调变化推断情感信息或者其混合的信息，从而得出结论：个体是怎样感知、控制、管理、或促进情感。社会知觉是评估一个人识别社会职能、社会规范和社会环境的能力，对复杂的和不确定的社会情形做出推断，又包括“人际关系知觉”，指的是对人与人之间关系本质的知觉[7]。社会知觉是社会认知与社会功能密切相关的部分，因此，可能是改善社会功能的焦点[8]。心灵理论也叫社会智商，也叫心理状态归因，能区别本人与他人的心理状态是不同的，并能正确推断心理状态的意义，例如推断他人的信念和意图。目前大部分精神分裂症归因方式的研究集中在幻听和妄想，病人倾向于对幻听进行外归因，把内在感知的事件归于外在来源，研究表明被害妄想和/或偏执狂倾向于责怪他人，而不是环境，称为人格化偏见。精神分裂症病人的研究也集中在把敌对意图归为他人行为的敌对归因偏见或倾向[9]。社会知识在精神分裂症中的研究比其它方面少见，可能是由于其与社会知觉有所重叠，成功的社会知识能帮助个体意识到在一定的社会情形中社会线索，以及将如何对此情形做出必要的反应，社会知识被认为是首要步骤和充分社会竞争的必要条件，是精神分裂症社会技能干预的目标[10]。 　　精神分裂症社会认知的研究 　　精神分裂症社会认知研究最广泛的是情感加工，是指广义上感知、理解和管理自己和他人的情绪。最常用的研究方法是要求被试识别典型静态面部图片或录音表达的情感（例如，高兴、悲伤、愤怒、恐惧、惊讶、厌恶、羞愧）。精神分裂症病人与健康对照组比显示出此能力的低下[11]。Janssen等应用隐喻作业和错误信念作业比较了精神分裂症患者、精神分裂症的一级亲属和健康对照组的心理理论作业成绩，结果表明精神分裂症患者成绩最差，而其一级亲属的心理理论作业的成绩仅仅稍好于精神分裂症患者，指出精神分裂症心理理论损伤可能是素质性标志[12]。Frith最先提出精神分裂症患者中存在着心理理论损伤，并且认为精神分裂症患者的精神病性症状可以用心理理论能力的损害来解释。他认为妄想是由于精神分裂症患者不能正确的区分主观和客观的错误信念, 从而误将自身的错误信念等同于现实, 并维持这种错误信念的表征而导致的。按照Frith的假说，精神分裂症患者心理理论损害可以导致以下精神病性症状的发生：①意志行为(willed action) 障碍, 如阴性症状和行为紊乱症状；②自身监控障碍, 如被控制妄想等被动性症状；③他人思维和意图的监控障碍，如关系妄想和被害妄想等。Hardy-Baylé认为只有那些存在着明显的思维和言语紊乱的精神分