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糖尿病患者听力损失预警的研究 　　[摘 要] 目的：探讨建立糖尿病患者听力损失的预警模型。方法：据听力是否有损失，将165例糖尿病患者分为听力损失组（86例）和听力正常组（79例），对比分析两组患者的年龄等一般指标和葡萄糖等生化指标，选取指标建立糖尿病患者听力损失的预警模型。结果：听力损失组在年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白和甘油三酯显著高于听力正常组（P0.05），根据这四个指标建立的Logistic模型对糖尿病患者听力损失情况的总体判别准确率为90.30%。结论：利用年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白和甘油三酯建立的Logistic回归模型对糖尿病患者听力损失情况可以起到良好的预警作用，糖尿病患者应对糖化血红蛋白和甘油三酯加强监测或控制。 　　[关键词] 糖尿病；听力损失；Logistic回归；预警模型 　　中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-063-03 　　DOI：10.11876/mimt201705026 　　据世界卫生组织发布的2016年糖尿病国家概况，我国糖尿病流行率达9.4%[1]，推算绝对人数约1亿3000万，已经成为世界上糖尿病病患人口最多的国家[2]，糖尿病及其并发症对患者及其家庭乃至整个社会影响严重。听力损失是糖尿病并发症之一[3]，出现头晕、耳鸣、听力下降等听力损失现象，早期国外有报道糖尿病患者听力损失发生率为0%～93%之间[4]，本研究对比分析了有听力损失和无听力损失两组糖尿病患者的相关数据，寻找相关指标，建立统计模型，对糖尿病患者听力病变做出预警。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 　　糖尿病患者入选标准[5]：空腹状态下抽取的静脉血浆葡萄糖含量在7.0mmol/L以上，其它情况下静脉血浆葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L?r诊断为糖尿病。为剔除其它疾病对听力的影响，排除具有以下情况之一的患者：伴有心肌梗死、脑梗死病史；伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病以及严重肝肾疾病；伴有外中耳疾病；有明确梅尼埃病、耳毒性药物致聋史、噪声接触史（或测试前48h内有强噪音接触史）及遗传因素致聋史；曾有颅脑外伤史、耳部外伤史的患者。 　　听力损失患者的确定：以纯音测听法诊断糖尿病患者有无听力损失。将患者置于封闭测听室中，利用丹麦Madsen公司Conera型纯音听力计，依250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz频率顺序，采用上升法，让患者听到声音举手示意，记录听力阈值。依据世界卫生组织听力损伤分级法（1950）及Beauehamp分级标准（1977），500Hz、1000Hz、2000Hz各频率范围平均听阈大于25dB确定为听力损失[6]。 　　1.2 数据收集 　　作者1于2012年3月至2015年12月在江苏省人民医院进修及在南京市江北人民医院工作期间共收集有效数据165例，其中听力损失患者86例（听力损失组），无听力损失患者79例（听力正常组）。 　　通过问卷调查、测量和计算，取得每位患者性别（gender）、年龄（age）、体重指数（BMI=体重/身高2（kg/m2）、糖尿病病程（DM）、舒张压（DBP，取3次均值）、收缩压（SBP，取3次均值）、是否经常吸烟（smoke，每天吸卷烟1支以上为经常吸烟者[7]）、是否经常饮酒（drink，平均每周至少饮酒1次为经常饮酒[8]）等数据。 　　禁食12小时后清晨空腹抽取研究对象静脉血送检，使用日本7600型全自动生化仪检测包括葡萄糖（FBG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），沉淀法测定低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。 　　1.3 统计学处理 　　所有数据资料使用Excel辅助整理，使用SPSS19.0软件处理分析完成；计量资料组间差异采用t检验、秩和检验；计数资料组间差异采用χ2检验；采用Logistic多元回归分析方法探讨相关因素对糖尿病患者听力损失的作用方向及程度；P0.05为差异具有统汁学意义。 　　2 结果 　　2.1 单因素分析 　　两组数据对比，听力损失组age、DM、HbA1C和TG四指标显著高于听力正常组（P0.05）。 　　2.2 多元Logistic回归分析结果 　　根据单因素分析可以认定age、DM、HbA1c和TG这四个指标与糖尿病患者听力损失有关，视这四个指标为自变量，设置变量“听力损失”作为因变量，听力正常者赋值0，听力损失者赋值1。 　　其中，P表示糖尿病患者听力损失的回归概率，X1、X2、X3、X4分别表示age、DM、HbA1c、TG。此回归方程中除了age的回归系数Wald检验的P值为0