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［关键词］胰岛素；强化降糖治疗；肺结核;糖尿病 ［ ］R58 ［ ］A ［ ］1672-4062 (2016) 12 (b) -0045-02 糖尿病是我国第2大慢性疾病，而2型糖尿病为临床常见的内分 泌代谢性疾病，这类患者长期糖/脂代谢紊乱，导致细胞免疫功能异常、 淋巴细胞亚群功能障碍，因而患者免疫力较低，更容易出现病原菌感 染，其中结核菌感染发生率较高。肺结核合并糖尿病患者较非肺结核 的糖尿病患者降糖治疗难度增大，为此该次研究选择2014年8月一 2016年9月期间该院收治的肺结核合并2型糖尿病患者56例作为研 究对象，对强化降糖治疗临床疗效进行了具体分析，旨在探索更为高 效、可靠的降糖疗法，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年8月一2016年9月期间该院收治的肺结核合并2型 糖尿病患者56例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各28例。 两组患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》(2000年中华医学会结核 分会)关于肺结核诊断标准，且符合《中国2型糖尿病防治指南》(2001 版)关于2型糖尿病的诊断标准［1］。观察组，男16例，女12例，年 龄在29?79岁，平均年龄(54. 13±25. 79)岁，空腹血糖(8. 12±1.63) mmol/L,餐后 2 h 血糖(13. 39±2.98) mmol/L。对照组，男 17 例， 女11例，年龄在29?77岁，平均年龄(55. 61±26. 31)岁，空腹血 糖（8. 74±2.06） mmol/L，餐后 2 h 血糖（13. 42± 1. 79） mmol/L。两 组患者在年龄、血糖等一般资料各项比较差异无统计学意义（P〉0. 05）， 具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者均常规进行饮食控制、改善生活方式等干预。在此基础 上：观察组增加胰岛素强化治疗：生物合成人胰岛素（诺和灵R，300 IU/3 mL/支，笔芯），早中晚餐前30 min, 6?18 U/次，皮下注射； 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵N，巴西Novo Nordisk A/S 进门，3 mL: 300 IU笔芯），睡前，6?14 U/次，皮下注射；对照组 增加盐酸二甲双胍缓释片（卜可，0.5 g）, 1?2g/次，1次/d。两组 患者均采用异烟腓（H）、利福平（R）、毗嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E） 或链霉素（S）常规强化治疗2个月。治疗2个月后评估两组临床疗效。 1.3观察指标 1.3.1降糖效果观察参考《中国2型糖尿病防治指南》关于2 型糖尿病血糖水平理想标准：空腹血糖4. 5?7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖〈10 mmol/L,监测两组患者治疗前后血糖水平，记录两组患者血 糖达标时间。同时，比较两组患者治疗后血糖水平［2］。 1.3.2肺结核疗效评估显效：肺部??音、咳嗽等体征及症状基本 消失，痰菌转阴，胸片显示病灶范围显著缩小，肺叶空洞显著缩小或 基本闭合；有效：肺部??音、咳嗽等体征及症状有所改善，痰菌未阴 转，胸片显示病灶范围及空洞均存所缩小；无效：肺部??音、咳嗽等 体征及症状无改善或加重，痰菌未阴转，胸片显示病灶范围及肺叶空 洞显著未缩小或增大者、播散者；样本数=（样本数-无效）/样本数［3］。 1.4统计方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料用（X土S） 表示，采用t检验；计数资料用［n （%）］表示，采用x 2检验，P〈0. 05 为差异有统计学意义。 2结果 2. 1两组患者血糖指标改善情况比较 治疗后，观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖指标水平和达到理 想标准时间均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P〈0. 05）,见 表1。 2.2肺结核治疗效果比较 观察组肺结核治疗总有效率为89.29%，显著高于对照组 （71.43%），组间差异有统计学意义（P〈0.05），见表2。 3讨论 目前，我国2型糖尿病患者群体以老年人为主，这类患者是结核 杆菌的高危易感人群，而一旦发生结核杆菌感染，患者体内的高血糖 水T可促进病原菌繁殖，进而使肺结核病情加重，而强烈的炎症反应 又干扰胰岛素功能，使患者血糖控制效果降低，因而必须尽量控制患 者血糖水平。 强化降糖治疗主要通过规律地使用胰岛素，模拟人体胰岛素生理 分泌曲线稳定血糖，同时保护和改善残存胰岛B细胞，进而达到长期 有效、控制血糖的目的。慢性消耗性疾病是2型糖尿病强化降糖治疗 的重要适应症。近年来，较多文献报道显示肺结核合并2型糖尿病患 者，在规律抗结核治疗基础上，常规血糖控制效果不佳，而强化降糖 治疗降糖效果更好，患者血糖控制更为理想及稳定［4］。该次研究也发 现，观察组患者强化降糖治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖指标水平和 达到理想标准时间均显著低于对照组，与上述文献研究一致，可知采