第三章病案基础管理-精选（公开课件）.ppt

第三章病案基础管理 第一节病人姓名索引 索引是加速资料检索的方法。 通常索引需要将资料归纳成类、列成目录，并按特定的标记和一定顺序排列。 病案哪些信息可以制成索引？ 病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引(Patient master index，PMI)。 在建立医院信息系统时，它将是最基础，也是应当首先考虑建立的索引。 应当尽量使用计算机管理病人姓名索引。 一、病入姓名索引的内容 (1)病人的姓名(包括曾用名)。 (2)病人的联系地址(包括工作及家庭住址)。 (3)病案号。 (4)病人的身份证号。 (5)病人的出生日期(年、月、日) 。 (6)国籍、民族、籍贯、职业。 (7)其他有助于鉴别病人身份的唯一性资料，如未成年人父母亲的姓名等。 (8)可附加的资料 住院和初诊科别、出院日期、治疗结果(出院或死亡) 有些国家还要记录负责医师的姓名及病人母亲的未婚姓名。 二、病人姓名索引的应用 1、查找病案 2、支持医院信息系统主索引 识别病案 识别病人 联系病人所有的资料 3、支持病人随诊 病人的个人信息和住址使医师可以与病人保持联系，获得病人出院后的信息。 4、支持某些统计研究 可为某一目的的统计提供数据，如人口统计、流行病学统计等。 三、建立病人姓名索引的流程 1、病人信息的采集 审核 2、核对病人身份证明资料 查重 3、填写病人姓名索引卡 建立索引卡(手工操作)，并录入数据库中。 4、病人姓名索引的保存 编排储存 四、病人姓名索引的排列方法 国内曾使用过的索引方法有： 偏旁部首法、笔画法、五笔检字法、四角号码法、罗马拼音法、注音字母法、汉语拼音法、四角号码与汉语拼音合用的编编排等。 汉语拼音法 四角号码法 四角号码与汉语拼音合用的编编排 汉语拼音与四角号码法合用的编制方法 (1)编制方法 1)对汉语拼音的要求；只编姓名中每个字汉语拼音的第1个字母。 2)对四角号码的要求：只编姓名中每个字上方两角的码或下方两角的码。 3)在姓名每个字的上方，同时标出汉语拼音字母和四角号码中的两个码。 (2)排列方法 1)姓的排列：①首先按姓的第1个拼音字母排列，将拼写相同的字母排在一起，字母相同姓不同时按四号码由小到大的顺序排列；②拼写字母不同的姓，接字母的顺序排列。 2)名字的排列：①在拼写字母相同的姓后面，按第2个字的拼音字母顺序排列；②如果名字的第2个字母也相同，再按第3个字母顺序排列；③如果名字得字母均相同，按第2个字的四角号码顺序排列，若仍相同再接第3个字的四角号码顺序排列。 3)汉语拼音的声调排列：如果姓名3个字的汉语拼音及四角号码均相同，可再按汉语拼音的声调符号排列姓名的前后顺序。 国外病人姓名索引的排列方法 1、字母顺序排列法 病人姓名索引的排列方式与一般词典中的字母排列顺序相同。 2．语音顺序排列法 语音顺序排列法即接语音发音的顺序排列。采用这一方法排列病人姓名索引，关键在于正确的发音。 3．语音索引系统 语音索引系统适宜于计算机操作系统运用。 上述3种方法适合于有外宾医疗任务的医院使用。 五、病人姓名索引卡的一般排列规则 1．使用规定 只有被授权的工作人员可以排列和使用病人姓名索引卡。 2．连续编排 不要将其按年度分开。 3．规范检索 在使用病人姓名索引时，最好不要将其从索引存储器中取出。如果必须取出，应有一个不同颜色的替代卡插到原来的位置上，以便快速、准确地归档原卡片。 4．核对检查病人姓名索引的初次编排 索引初次编排时，排列人员应将一个不同颜色或稍大于索引卡的卡片作为检查卡放在每张索引卡片的后面，或将索引卡片竖着排放；待检查员或审查员在核查完每张姓名索引卡片的正确排列后，再将检查卡取出或将竖着排放的病人姓名索引卡放好。 5．索引卡信息的变更 再次就诊或住院的病人姓名发生变化时，应将病人更改姓名的有效文件归人病案内存档，同时在原病人姓名索引卡上注明更改的姓名并用括号标记；还应按更改后的姓名建立一个新的姓名索引卡并用括号表明其原名；与原索引卡相互参照，将原卡片记录的内容填人新卡片内；找出病案将原用名括起，写上更改后的姓名，切忌将原用名涂抹掉。 6．掌握索引建立流程 要保证每位病人都有一张姓名索引卡。 7．查重处理 在排放病人姓名索引时，要注意发现有无重复者，处理重复者的方法是去新留旧，并立即合并(注意将重复的病案合并)。 第二节病案的编号 病案号是病案的唯一标志。 ID　AND　MRN ID是英文identity的缩写，是身份标志号码的意思，在医疗信息管理中就是一个序列号，也叫账号。 病案号(medical record number ,MRN)是根据病案管理的需求，以编码的方式制定的、有规则的病人身份识别码。