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2 .非磺脲类 也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。 种类: （1）瑞格列奈 （2）那格列奈 (二) 双胍类 作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用 抑制肝糖异生及糖原分解 改善胰岛素敏感性 种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用) 适应证： 肥胖或超重的2型糖尿病 可与磺脲类合用于2型 1型 胰岛素+双胍类 禁忌证： DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用 (三) α-葡萄糖苷酶抑制剂 　　作用机制：抑制 α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合 物的吸收，降低餐后高血糖 　　种类：阿卡波糖 　　伏格列波糖 适应证： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用 禁忌证： （1）过敏 （2）胃肠功能障碍者 （3）肾功能不全 （4）肝硬化 （5）孕妇、哺乳期妇女 （6）18岁以下儿童 （7）合并感染、创伤、DKA等 (四) 噻唑烷二酮类 　　作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ), PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、 GLU-4 、LPL基因表达，抑制TNF-α、瘦素基因表达。对胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂。 　　种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁） 　　适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。 不宜用于： 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。 副作用： 水肿、肝功能不良。  2、胰岛素治疗 （一）适应证 1. 1型糖尿并病 2. 急性发症严重慢性并发症 3. 新发2型糖尿病血糖较高或者较为消瘦者 4. 2型糖尿病β细胞功能严重减退 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病 （二）制剂类型 来源：人（重组DNA技术）、猪、牛、类似物 浓度：40U/ml、 100U/ml 起效和维持时间：短效、中效、长效 (预混30R、50R) 三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT) OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。 儿童1.75g/kg,总量不超过75g。 四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆 白蛋白测定 GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 1.7～2.8mmol/L 胰岛素 空腹5～20mu/L 30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平 C 肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的5～6倍 五、血浆胰岛素和C肽测定 诊断与鉴别诊断 诊断线索 1.三多一少症状 2.以糖尿病各种急慢性并发症或伴发症首诊的患者 3高危人群 有IGR病史。年龄大于45岁，超重或肥胖，2型糖尿病人的一级亲属，有巨大儿生产史或GDM史，多囊卵巢综合征，长期接受抗抑郁药物治疗等。 诊断标准 1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l (110～125 mg/dl) 糖尿病≥7.0 mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次证实) 2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l ( 140～199mg/dl) 糖尿病 ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl) 3.? 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)。 症状不典型者，需另一天再次证实。 鉴别诊断 （一）其他原因所致的尿糖阳性 （二）继发性糖尿病 （三）1型与2型糖尿病的鉴别 （