子宫肌瘤介入治疗致输尿管梗阻临床及病理分析..docVIP

子宫肌瘤介入治疗致输尿管梗阻临床及病理分析 ：成克伦，钟丽萍，李德祥 【关键词】子宫肌瘤；介入治疗；输尿管；梗阻 ［ ］目的：探讨子宫肌瘤介入治疗引起输尿管梗 阻的临床病理特点。方法：对7例子宫肌瘤介入治疗致输尿 管梗阻病例的临床和病理资料进行分析。结果：输尿管完全 或不完全梗阻，黏膜呈慢性炎症，部分黏膜上皮脱落，管壁 纤维增生，血管内见有异物栓塞。结论：子宫肌瘤介入治疗 可以损伤输尿管，导致梗阻。正确的操作规程和恰当的栓塞 物质选择可以减少此并发症。 ［关键词］子宫肌瘤；介入治疗；输尿管；梗阻 ObstructionofUret erintheInterventio naltheRapyforUteri neFibroid Abstract :ObjectiveToinvest igatetheclinicopat hologicalfeaturesoerintheinterventio hologicalfeatureso erintheinterventio neTheclinicopathol obstructionofurete altherapyforuterin terwascompleteness mpleteness,catarrh fobstructionofuret naltherapyforuteri ogicaldatain7caser rintheintervention efibroidwereTheure obstructionornonco ,fibrehyperplasiaa ndeyewinkerinblood herapyforuterinef iuctionofworkanduse ermayreducesyndrom e. ndeyewinkerinblood herapyforuterinef i uctionofworkanduse ermayreducesyndrom e. Keywords：Myomao Theinterventionalt broidmayaroseobstr interventionalmatt futerus；Interventi onaltherapy；Ureter ；Obstruction 子宫肌瘤介入治疗因其具有效果良好、创伤小、恢复快 等特点，近年来被广泛应用，该技术引起的并发症正在被人 们了解之中，本文收集7例介入治疗后导致输尿管梗阻病例， 对临床和病理特征进行分析，以提高对其并发症的认识。 1资料和方法 我院2002年1月至XX年12月间做子宫肌瘤介入治疗 71例，栓塞材料为PVA微粒、明胶海绵和PLE。收集其中输 尿管梗阻病例7例，标本用10%甲醛液固定，石蜡包埋，切 片厚4um, HE染色，光镜观察病理学形态，复习临床资料 和辅助检查，结合文献进行分析讨论。 2 结果 临床表现本组7例女性患者，年龄29岁~51岁，平均 年龄41岁，6例已婚，1例未婚，2例未产。发病时间为介 入治疗后7cf2个半月，主要症状为尿频、尿急、尿痛、下 腹部疼痛、腰部胀痛。2例伴发热、畏寒，1例伴少尿，1例 伴阵发性绞痛和呕吐。术前均未有泌尿系统疾病症状。 辅助检查B超检查6例，3例右侧输尿管梗阻，2例左 侧梗阻，1例双侧梗阻，梗阻部位为输尿管下段，均伴有不 同程度肾盂积水。子宫壁间肌瘤4例，黏膜下肌瘤1例，浆 膜下肌瘤1例，壁间肌瘤合并黏膜下肌瘤1例，单发性肌瘤 5 例，多发性 2 例，大小 2c mX lcmX lcm?8cmX7cmX5cm。1 例静脉肾盂造影示左侧输尿管梗阻伴轻度肾盂积水。1例行 膀胱镜检查见右侧输尿管不全梗阻。1例在子宫动脉造影时 发现血管畸形。 治疗方法4例行输尿管梗阻段切除再植术，1例不全 梗阻在膀胱镜下置输尿管导管并取活检，1例伴膀胱壁坏死 行膀胱输尿管移植术，1例重度肾盂积水做输尿管和肾脏切 除。2例同时做子宫全切，1例做次全切，1例做肌瘤挖除术， 术后梗阻症状逐渐消失。 病理检查肉眼见输尿管阻塞、灰白色贫血状，阻塞长 度cnTlcm，管腔约增粗，管壁增厚、变硬。镜下见移行上皮 脱落，有炎性渗出物和坏死，管壁纤维结缔组织增生和小血 管增生，炎细胞浸润，血管腔内见异物栓塞，异物呈淡蓝色。 有的可见黏膜上皮层钙化、管壁坏死、异物肉芽肿形成。1 例伴有膀胱壁小范围变性坏死。1例同时做肾脏切除者见皮 质变薄，肾小球萎缩减少，间质呈慢性炎症。子宫肌瘤变性、 坏死，周围宫壁肌组织亦见少量坏死，慢性炎细胞浸润。病 理诊断5例为输尿管慢性炎症并梗阻，2例为输卵管缺血性 坏死并梗阻，1例伴膀胱坏死，1例伴肾脏重度积水，4例伴 子宫肌瘤变性坏死。 输尿管黏膜慢性炎症（略） 输尿管管壁纤维增生（略） 输尿管黏膜坏死（略） 输尿管管壁坏死（略）