子宫内膜癌的护理..docVIP

【摘要】理与观察。方法子宫内膜癌的护理 【摘要】 理与观察。方法 目的 研究子宫内膜癌手术治疗后的护 回顾分析我院手术治疗患者，给予术后 护理与观察。结果 积极的术后护理与观察是子宫内膜癌 手术治疗预后的积极措施，具有重要的临床意义。结 论 在医疗技术飞速发展的今天，应进一步加强肿瘤患者 的术后护理与病情观察。 【关键词】子宫内膜癌 护理 【关键词】 子宫内膜癌 护理 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)是指子宫体 内膜发生的癌，以腺癌为主，又称宫体癌。子宫内膜癌是女 性生殖器官常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，高发 年龄58?61岁。近年来发病率有上升的趋势。 临床表现】 症状 阴道流血 主要表现为绝经后阴道不规则流血， 量一般不多。未绝经者常表现为经量增多、经期延长或经间 期出血。 阴道排液 部分病人在病变早期可有水样或血性 白带，晚期合并感染时则出现恶臭脓血性白带。 3.疼痛 3.疼痛 晚期病人因癌组织扩散侵犯周围组织或压 迫神经时可出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。 当宫颈管被癌组织堵塞致宫腔积脓时，可表现为下腹部胀痛 及痉挛性宫缩痛。 体征 早期病人妇科检查无明显异常。当病变发展或宫腔积脓 者，妇科检查发现子宫增大、变软。癌组织向周围浸润时， 子宫可固定或在宫旁及盆腔内扪及不规则结节状肿块。 处理原则】 根据病情及病人具体情况决定治疗方案。治疗方法包括 手术、放射治疗和药物治疗，可单一或综合治疗。 手术治疗 为首选方案，尤其是早期病例。根据 病情选择子宫全切及双侧附件切除术，或行广泛子宫切除术 及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。 手术加放疗 适用于已有转移或可疑淋巴结转移 者，可于术前或术后加用放射治疗，以提高疗效。 放射治疗 适用于老年患者，或有严重合并症不能 耐受手术及晚期病人不宜手术的病例。 药物治疗 孕激素治疗：对晚期或复发患者不能手术切除，或 年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑用大剂量孕激素 治疗，具有一定的疗效。常用药物有甲羟孕酮、己酸孕酮等。 抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬(tamo xifen，TMX)是 一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱雌激素作用，适应证 与孕激素治疗相同。可与孕激素配合使用，或两药同时使用 可增加疗效。 化疗：晚期不能手术或治疗后复发者。常用药物有 顺铂(PDD)、阿霉素(A DM)、-5氟尿嘧啶(5 FU)、环磷酰胺 (CTX)、丝裂霉素(MMC)等。可单药化疗，或联合药物化疗。 护理评估】 子宫内膜癌病人的早期症状不明显，病程较长，发生转 移较晚。早期病人的疗效好。护士在全面评估的基础上，应 加强对高危人群的指导和管理，力争及早发现，以提高患者 的生存机会。 (一)病史 询问病史时应重视子宫内膜癌的高危因素，如老年、高 血压、糖尿病、肥胖、绝经后延、不育、少育等，了解停经 后是否接受过雌激素替代治疗，其药物名称、剂量、用法、 效果等。同时询问有无肿瘤家族史。 (二)身心状况 了解子宫内膜癌的典型症状，如主要表现为绝经后不规 则的阴道流血、阴道排液、疼痛等，评估阴道流血、排液的 性状，颜色、量、气味。早期病人全身症状不明显，晚期可 伴有发热、贫血、消瘦及全身衰竭等，应注意全面评估。 子宫内膜癌多发生于绝经期前后的妇女，此年龄组病人 面临退休前后，其心理、精神已有强烈的失落感。或因未婚、 不孕或少育，尤其子女不在身边时更易充满孤独感。当出现 症状或需要进一步检查时几乎都有心理障碍，充满了恐惧和 焦虑等负性情绪，担心身体健康状况。确诊子宫内膜癌病人 和宫颈癌患者一样，不同的性格、文化修养、家庭背景及社 会经济地位，也会出现不同的心理反应。 （三）诊断检查 妇科检查 早期患者妇科检查时无明显异常。随 着病程进展，盆腔检查发现子宫增大、变软。晚期病例偶见 癌组织白宫颈口脱出，质脆，触之易出血。合并宫腔积脓时 子宫明显增大，极软。晚期病灶向周围浸润时子宫固定，宫 旁或盆腔内可扪及不规则结节状肿物。 分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌最常用、最 可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜， 刮取物分瓶标记送病理检查。分段诊刮操作应小心，以免穿 孔，尤其当刮出物量多且呈豆腐渣状时，只要刮出物够送病 理检查，即应停止操作。3. B型超声检查 典型的子宫内 膜癌声像图表现为子宫增大或大于绝经年龄，宫腔内见实性 不均质的回声区，形态不规则，宫腔线消失。有时见肌层内 有不规则回声紊乱区，边界不清，提示肌层浸润的程度。 细胞学检查采用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔， 吸取分泌物做细胞学检查，常用于筛选检查用。 宫腔镜检查可直接观察子宫内膜病灶的部位、范围等 生长情况，并在直视下取可疑组织送病理检查。 护理措施】 （一） 一般护理 提供温馨、整