常见的子宫输卵管造影术.ppt

建议水制剂造影剂： 1. 造影前摄常规骨平片，以便观察骨盆内异常钙化或软组织块影，必要时与造影片对照有好处；2. 首推2-3ml造影剂后立即拍第一张充盈像，能看到子宫及输卵管全程显影（允许伞端少许弥散）为佳；3. 及时根据首张影像情况补推适量造影剂，追踪伞端观察弥散情况，以少量盆腔弥散为佳，也用于在输卵管通而不畅的情况下确定通畅程度；4. 再间隔20分钟拍延时片，了解盆腔涂布情况以及子宫、输卵管内是否有造影剂残留。全过程拍四张片足矣，在第一、二张造影片上如果两侧或者一侧输卵管走形与子宫、或盆内溢出造影剂重叠，妨碍观察的情况下，追加左右双斜位片即可。正常情况下，15～20分钟内子宫、输卵管内造影剂可以完全排空。 子宫腔分型 1、等腰三角形 2、两边内凹三角形 3、三菱形 子宫腔分型 输卵管解剖 1、间质部，潜行在子宫壁内部分，长约1cm，管腔最窄 2、峡部，细而较直，管腔较窄，长2～3cm 3、壶腹部，管腔宽大且弯曲，长5～8cm，内含丰富皱襞。 4、伞部，长1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 正常表现 子宫腔呈倒置三角形，下端与子宫颈管相连，宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 子宫后屈 女性生殖系先天性异常 子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁 子宫先天畸形 输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔，以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。 发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。 子宫先天畸形 根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天畸形分以下六类八种： 子宫先天畸形 ＩＡ双角子宫　 系副中肾管在宫颈 上的宫体融合不全， 颈管以下完全融合。 造影显示一个宫颈管但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。 双角子宫 两侧苗勒管中段，相当于子宫体部未能融合，而宫体以下部分融合良好 双角子宫盆腔充气双造影（Pneumopelviography） 子宫先天畸形 ⅠＢ弓形或鞍状子宫　 系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相当于子宫底部融合不全，宫底部出现一浅的凹陷。 鞍状子宫 两侧苗勒管相当于子宫底部的一小段融合不全 子宫先天畸形 ⅡＡ完全纵隔子宫　 两侧副中肾管虽然融全， 但其间的纵隔全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体。 子宫先天畸形 ⅡＢ不全纵隔子宫 两侧副中肾管融合，其间隔吸收不全。 子宫造影示宫腔底部呈分叉状，盆腔充气造影常见一较正常略大的宫体。 子宫先天畸形 Ⅲ 双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫 均为“副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全所形成。 子宫造影需双份导管，分别造影， 显示两个颈管及两个宫体。 子宫先天畸形 单宫颈双子宫 双宫颈双子宫 子宫先天畸形 ＩＶ残角子宫　 为一侧副中肾管发育不全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。 子宫造影示一个宫体及一侧输卵管，与单角子宫相似，盆腔充气造影示宫体呈单叶状，一侧宫体较大， 另一侧呈分枝状或月牙状，有时从宫颈旁派生。 子宫先天畸形 Ｖ单角子宫　 仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。 子宫造影示宫腔似梭状，仅一侧输卵管显影，宫腔位置偏于一侧， 盆腔充气造影则示一个单叶状宫体。 子宫呈棍状，与宫颈分界不清，单一角部与输卵管相通；输卵管峡部长约1cm，壶腹部充盈不佳，伞端无弥散。影像意见：单角子宫伴宫腔、输卵管发育不良。 输卵管梗阻分类 I类 输卵管角部梗阻 II类 输卵管峡部梗阻 III类 输卵管伞部完全梗阻 IV类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散 V类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散 VI类 正常通畅输卵管 I类 输卵管角部梗阻 II类 输卵管峡部梗阻 III类 输卵管伞部完全梗阻 造影过程：首推2ml泛影葡胺（平时2ml）摄第一张片，宫腔充盈不全，输卵管显影不佳；嘱妇科医生补推2ml拍第二张片，宫腔充盈可，边缘欠光滑，输卵管仅峡部显示，看不到壶腹部；再次嘱妇科医生加推2ml拍第三张片；宫腔密度不甚均一，边缘有锯齿及结节像，右侧壶腹部显影较淡，左侧仍显示不全，无明显弥散现象。20分钟延迟片，盆腔无典型造影剂