地尔硫联合葛根素治疗不稳定型心绞痛的的疗效观察.docVIP

地尔硫联合葛根素治疗不稳定型心绞痛的的疗效观察 　　【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0332-02 　　【摘要】目的：观察地尔硫联合葛根素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：随机将治疗的78例不稳定型心绞痛患者分为治疗组40例，对照组38例。对照组给予常规治疗。治疗组同时给予地尔硫50mg加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d，葛根素400mg加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d，观察治疗14d后疗效。结果：经地尔硫联合葛根素治疗组疗效明显优于对照组(P0.01)，且无明显不良反应。结论：地尔硫联合葛根素有扩张冠状动脉、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、减慢心率等作用，是治疗不稳定型心绞痛安全、有效的方法。 　　【关键词】不稳定型心绞痛；地尔硫；葛根素 　　 　　不稳定型心绞痛(UAP)病情进展迅速，如不及时治疗，有可能恶化成为急性心肌梗死或猝死。合理治疗十分重要，为迅速控制UAP发作，常规应用硝酸甘油静滴，在某些病例疗效不明显或出现反射性心动过速[1]，不利于心肌缺血控制，本研究通过应用地尔硫联合葛根素治疗UAP，与对照组比较收到良好疗效。现总结报告如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：2005年2月~2007年9月住院病人78例，常规心电图检查有不同程度ST-T改变。随机分为两组：治疗组40例，男36例，女4例，年龄38~74岁，平均62.4岁。合并高血压33例，陈旧性心肌梗死9例，高脂血症9例，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级，心功能一级33例，心功能二级7例。对照组38例，男33例，女5例，年龄36~71岁，平均61.3岁。合并高血压30例，陈旧性心肌梗死7例，高脂血症6例，心功能一级30例，心功能二级8例。两组间年龄、性别、高血压、心力衰竭、心肌梗死、高脂血症所占比例无显著性差异(P0.05)。 　　1.2 治疗方法：对照组静滴硝酸甘油、极化液。治疗组应用地尔硫50mg加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d，葛根素400mg加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/d。疗程均为2w，两组均口服β受体阻滞剂、肠溶阿司匹林。 　　1.3 观察指标：观察两组每天用药前后心率、血压、心绞痛发作情况，疗程前后十二导联心电图，所有病例用药前后检查血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质。 　　1.4 疗效评定标准 　　1.4.1 症状疗效：显效：同等劳累程度下不引起心绞痛，或心绞痛次数减少80%以上。有效：心绞痛发作次数减少50%~80%。无效：心绞痛发作次数减少不到50%。加重：心绞痛发作次数增多，程度加重，持续时间延长。 　　1.4.2 心电图疗效判定：显效：静息心电图缺血改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性。有效：心电图缺血性ST段下降，治疗后回升0.5mm以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：未达到上述标准。加重：静息时心电图ST段较治疗前下降0.5mm，倒置T波加深≥50%，直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 心绞痛症状疗效：治疗组40例，显效33例，有效3例，无效4例，总有效率90.00%，1d内有效率67.50%，1w内总有效率87.50%。对照组38例，显效8例，有效18例，总有效率68.42%，1d内有效率15.79%，1w内有效率36.31%，两组比较疗程结束后总有效率、显效率、1d内有效率及1w有效率，治疗组优于对照组，均有显著性差异(P0.01)。 　　2.2 用药前后的心电图改变：治疗组40例，治疗前后缺血性ST段压低分别为(-1.55±1.04)mm与(0.04±0.05)mm；对照组38例治疗前后ST段压低分别为(-1.64±0.80)mm与(-0.76±0.58)mm，两组均使缺血性压低的ST段有所恢复。治疗组明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P0.01)。 　　2.3 两组治疗前后实验室检查结果：两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质均无明显变化。治疗组未发现任何不良反应。 　　 　　3 讨论 　　 　　不稳定型心绞痛是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一，如经治疗后症状迅速缓解，病情向稳定型心绞痛转化，预后得到改善。若病情进展有可能导致急性心肌梗死或猝死，临床常采用静脉滴注硝酸甘油，同时应用抗凝药物肝素、低分子肝素、抗血小板药物阿司匹林，同时辅以β受体阻滞剂及调脂药物等。在临床实践中不稳定型心绞痛对硝酸甘油效果不佳，有些患者用药后心率加快，用药时间延长后又出现耐药性。 　　地尔硫是一种选择性钙通道阻滞剂，可直接扩张血管，使外周阻力下降，从而降低血压，又能扩张冠状