术后恶心呕吐专家共识解读培训课件.pptVIP

发生机制 呕吐中枢 位于第四脑室腹侧面 极后区化学触发带和 孤束核上方，分为化 学感受器触发带和神 经反射中枢。 * 发生机制 神经反射中枢接受皮层(视觉,嗅觉,味觉) ,咽喉,胃肠道和内耳前庭迷路，冠状动脉及化学触发带的传入刺激 化学触发带包括了 5-HT3 受体，5-HT4 受体，阿片受体，胆碱能受体，大麻受体，多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经,交感神经和膈神经。 * 危险因素 1 患者因素 女性 非吸烟 有 PONV 史或晕动病史 2 手术因素 手术时间 手术类型 3 麻醉因素 吸入麻醉药 阿片类镇痛药 依托咪酯 氯胺酮 曲马多或容量不足 * 病人自身因素 年龄：儿童的PONV发生率比成人高，尤以学龄儿童为 最高，可达34%～50% 性别：成年女性比男性更容易发生PONV（2 ～4倍）,青春期前或老年人中无性别差异 肥胖 吸烟：非吸烟患者PONV 发生率是吸烟者的两倍，尼古丁抑制GABA受体，增加突触中多巴胺能受体 晕动病 PONV病史 焦虑症：可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致吐 * 麻醉相关因素 术前用药：10mg吗啡术前用药比无术前药PONV发生率增加到3倍 麻醉方法：全身麻醉 区域麻醉 麻醉药：阿片类、吸入麻醉药是引起PONV最主要药物。依托咪酯、硫喷妥钠、氯胺酮