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类风湿关节炎患者护理的的疗效观察 　　【摘要】目的 研究医学护理对类风湿关节炎患者的疗效。方法 随机将64例类风湿关节炎(RA)患者分为护理组及对照组各32例,两组均给予正规药物治疗,对照组按风湿科护理常规进行，护理组根据病情制定严格的护理计划，包括功能训练、心理教育，分别于治疗前和治疗24周时对下列指标变化进行评估:晨僵时间、休息痛、关节压痛指数、关节肿胀指数、双手平均握力、日常生活能力等,并查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等实验室指标。结果 治疗前两组病例各项指标差异均无显著性,治疗后护理组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力均较对照组显著好转(P0.05)。治疗总有效率护理组显著优于对照组(P0.05)。结论 功能训练和心理教育对防止关节功能下降,提高患者的自信心，预防畸形,促进关节功能恢复起到很大的作用。 　　【关键词】关节炎 类风湿 功能训练 护理 抑郁 焦虑 　　中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-160-02 　　 　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节炎为主要表现的自身免疫疾病,在我国的患病率为0.32%～0.36%。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎,最终可导致关节畸形和功能丧失。除药物治疗外,加强关节功能训练不但能减轻症状,而且能明显改善关节的功能,提高生活质量；心理教育可以缓解患者的思想压力，增强信心，提高对疼痛的耐受性。我们采用以上方法治疗了32例RA患者，收到良好效果。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2005年1月～2007年1月在我院专科病房与门诊确诊的RA患者64例，全部符合美国风湿病学会（ACR）1987年关于RA的诊断标准。其中男20例,女44例,年龄12～72岁,平均年龄(38.43±19.45)岁,病程6个月～15年。将64例患者随机分为护理组和对照组各32例。护理组中男8例,女24例,平均年龄(34.8±13.6)岁,平均病程(52.3±33.6)个月;对照组中男12例,女20例,平均年龄(36.8±12.6)岁,平均病程(54.2±36.4)个月。两组患者在年龄、性别构成及病程方面比较差异均无显著性(P0.05)。 　　1.2 观察指标全部病例分别于治疗前及治疗24周时对下列指标变化进行评估:晨僵时间(min)、休息痛（VAS，0－10）、关节压痛指数（28个标准关节中压痛个数）、关节肿胀指数（28个标准关节中肿胀个数）、双手平均握力(kPa)、日常生活能力（无困难记0分、有困难记1分、需要别人帮助记2分、完全不能自理记3分）,并查血、尿常规、肝、肾功能、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等实验室指标。 　　 1.3 疗效评定各项指标的改善百分数=［(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%］。将每项百分数相加后求均值取得每例患者的总改善百分数。疗效评价标准。显效：临床症状、体征及实验室指标改善75%以上。有效：临床症状、体征及实验室指标改善51%～75%。改善：临床症状、体征及实验室指标改善30%～50%。无效：临床症状、体征及实验室指标改善不到30%。总有效率=(显效+有效+改善)/总病例数×100%。 　　1.4 统计学方法用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　1.5 方法全部病例均由专科医生给予正规抗风湿病药物治疗。1.5.1 对照组单纯药物治疗,按风湿科常规护理,不接受系统关节功能训练和心理指导。 　　1.5.2 护理组在药物治疗基础上由专科护士根据患者病情制订训练计划,给予分期护理。把类风湿关节炎的功能护理重点放在前3级；根据不同患者对疾病产生的焦虑、忧郁和悲观心理详细讲解RA基本知识,建立长期有效的教育机制,进行教育宣传,心理疏导，并针对急性期、亚急性期、慢性期采取不同的护理方案,强调关节功能训练和心理指导对疾病康复的重要性。 　　1.6 功能训练 　　1.6.1 急性期功能训练此期护理原则是关节制动,使关节休息,避免负重和过度活动,并注意休息时的体位,尽量避免关节受压,使关节尽量保持伸展位，避免不适当的体位和不良姿势导致的引起肢体挛缩等并发症的发生。因此,患者要注意保持良好的姿势。 　　1.6.2 亚急性期功能训练此期护理原则是运动关节,目的是维持关节活动度。主要包括关节活动度的训练,增强肌力的训练,保持伸屈肌力的平衡,在适当卧床休息的同时,应结合全面而主动的运动锻炼,维持和改进关节、肌肉的功能。具体包括:做关节体操（1次/d,逐步过渡到达2次/d,1～2 h/次），局部按