粘连性肠梗阻49例诊疗的的体会.docVIP

粘连性肠梗阻49例诊疗的的体会 　　摘要：目的 对49例粘连性肠梗阻的诊疗情况进行分析。方法 对我院49例粘连性肠梗阻病例进行回顾性分析。结果 15例粘连性肠梗阻患者经非手术治疗缓解；34例行手术治疗，其中1例患者因绞窄性肠梗阻，感染性休克，电解质紊乱死亡，余33例患者均痊愈出院。结论 粘连性肠梗阻的治疗措施有保守治疗和手术治疗，合理选择治疗措施是关键，可减少患者痛苦，降低并发症发生率及死亡率。 　　关键词：粘连性肠梗阻；保守治疗；手术治疗 　　肠梗阻是普通外科常见的急腹症，最常见的为粘连性肠梗阻，多数患者有腹部手术史，其病理机制考虑为开腹手术中医疗器械刺激到腹腔内脏，同时手术内脏损伤致患者腹腔内成纤维细胞增殖分泌大量胶原纤维，与毛细血管一起生长、机化形成粘连[1]。治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。由于粘连性肠梗阻的病情多样，有时病情发展较快，发生电解质紊乱，感染性休克等严重并发症，影响预后。因此需据患者病情选择合理的方法，减少患者痛苦，改善其预后。我们对本院2010年1月～2013年1月所收治的49例粘连性肠梗阻患者资料进行了分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2010年1月～2013年1月我院收治的49例粘连肠梗阻，男性28例，女性21例；年龄23～83岁，平均年龄（50.6±6.1）岁；患者从发病至入院时间5h～6d；有腹部手术史43例，其中阑尾炎手术15例，开腹胆囊切除术9例，妇科手术10例，其他腹部疾病手术9例；无腹部手术史6例，其中3例有局限性腹膜炎保守治疗病史，3例有腹部放疗史， 　　1.2 临床症状 所有患者均表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气等，查体部分患者腹部见肠形，腹部均有压痛，部分存在反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进、减弱或消失。 　　1.3 辅助检查 腹部立卧位平片检查，发现有多个肠袢气液平面。CT检查示梗阻近端肠管扩张、积液，排除腹腔占位压迫肠管所致肠梗阻。 　　1.4 方法 　　1.4.1 保守治疗 保守治疗主要针对全身情况好，症状轻，无腹膜炎体征，无发热，无呕血、血便，CT检查腹腔无腹水，无白细胞明显增高的粘连性肠梗阻患者。治疗方法主要是对患者进行禁食、胃肠减压、生长抑素抑制消化液分泌、营养支持、维持水电解质平衡等，局部热敷或理疗，温肥皂水灌肠的方式恢复肠道的通畅，尽量解除梗阻。另外，适当使用生素治疗。保守治疗同时，密切观察患者的生命体征、腹部体征，若患者出现腹痛腹胀加重，发热，呕血、血便等症状，怀疑发生绞窄性肠梗阻时需急诊手术探查。保守治疗成功15例，其中有手术史患者12例，3例患者无手术史，保守治疗成功后均常规行肠镜检查，排除肠道占位性病变。 　　1.4.2 手术治疗 对于怀疑绞窄性肠梗阻的患者：①病情发展快、发热、呕血、血便、血压下降、持续剧烈腹痛，保守治疗不能缓解；②肠鸣音从高亢转为低弱或消失、有腹膜炎征象时；③腹部触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠襻）；④治疗过程中进行X线检查，显示随时间改变孤立扩张的肠襻不变；⑤CT或B超检查有多量腹水者；⑥白细胞、中性粒细胞比例复查明显增高者，需急诊手术探查。对肠梗阻频繁发作的患者建议尽早手术。根据粘连肠梗阻的腹腔粘连程度，肠管血供、有无坏死等，给予不同的手术治疗，行肠粘连松解12例、小肠部分切除吻合术17例、结肠部分切除+肠造瘘3例及捷径手术2例。 　　1. 5 疗效评定标准腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状消失，肛门正常排气排便，腹部立卧位示气液平面消失，饮食逐渐过渡到普食，无反复为治愈。 　　2 结果 　　34例行急诊手术者，其中1例患者因肠梗阻在外院治疗6d，入院时考虑绞窄性肠梗阻，感染性休克，电解质紊乱，纠正休克的同时手术，但术后患者因多脏器功能衰竭死亡，余33例患者均痊愈出院。15例患者保守治疗治愈出院，常规告知患者注意饮食习惯，随访1年无复发。 　　3 讨论 　　肠梗阻在普外科急腹症中较常见，最多见的为粘连性肠梗阻。统计表明，粘连性肠梗阻患者中有70% ～ 80% 曾有腹部手术史[2]，无腹部手术史患者腹部既往多有外伤、炎症、放疗等刺激病史。本组患者有手术史43例，占87.76%，其余患者因既往腹膜炎及放疗刺激所致，占12.24%。腹腔因细菌污染（ 感染） 或炎性反应物质刺激后， 肠壁发生炎性反应继而发生纤维组织增生， 由此形成粘连[3]。 　　粘连性肠梗阻有时病情发展比较快，易发生肠坏死、感染性休克、水电解质紊乱等严重并发症，处理比较有时棘手，因此肠梗阻的治疗措施的合理选择至关重要。粘连性肠梗阻的治疗包括手术治疗和非手术治疗，选择何种方式比较有利有时比较难抉择：①保守治疗可以避免手术创伤，且手术后还有粘连的机会，因此对粘连性肠梗阻患者很多普外科医师首先选择保守治疗