常见的胆石症PPT.pptVIP

临床表现： 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2.寒战高热 ：胆管梗阻继发胆管炎，胆管粘膜水肿，加重梗阻致胆管内压力升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环 全身性感染。 3.黄疸：胆管梗阻以后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。 影像学检查： 1.B超：能发现结石并明确大小和部位，首选。 2.EUS：内镜超声对胆总管远端结石的诊断有重要价值。 3.MRCP：无损伤的检查方法，可以发现胆管梗阻的部位。 4.PTC及ERCP：有创检查，能清楚的显示结石及部位，可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症。 5.CT 治疗： 1.非手术治疗：也可作为手术前的准备治疗。 ①应用抗生素 ②解痉 ③利胆 ④纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 ⑤加强营养支持和补充维生素 ⑥护肝及纠正凝血功能异常的治疗 2.手术治疗： ⑴胆总管切开取石、T管引流术：可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其它病变者。 ⑵胆肠吻合术：因该术式废弃了Oddi括约肌的功能，使用逐渐减少，仅适用于：①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张②胆胰汇合