烧伤病人肠内营养护理的措施.docVIP

烧伤病人肠内营养护理的措施 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0119－01 　　【摘要】 ［目的］总结严重烧伤病人肠内营养护理措施。［方法］回顾性分析16例严重烧伤病人进行肠内营养支持的临床资料。［结果］通过精心护理病人胃肠道功能均能较快恢复。［结论］只有正确了解肠内营养方法及积极采取有效的预防及护理措施，才能保证严重烧伤病人肠内营养支持的顺利进行，减少并发症的发生。 　　【关键词】 烧伤；肠内营养；并发症；护理措施 　　 烧伤病人机体处于高代谢状态，极易引起自身蛋白质大量消耗和分解，导致机体处于负氮平衡。只有充分有效的营养支持，能为机体提供创面修复所需要的热能和各种营养物质，利于胃肠黏膜功能的恢复，改善胃肠功能??［1］?。肠内营养在治疗严重烧伤病人中的作用已被肯定并广泛使用，在于其是一种安全、方便、符合个体生理需要的营养支持方法，而营养护理又直接关系到营养支持治疗的效果。我院自2009年来对16例烧伤病人进行肠内营养支持及护理，取得了良好的效果。现报告如下。 　　 1 临床资料 　　 1.1 一般资料 　　 本组烧伤病人16例，汽油烧伤2例，开水烫伤10例，火药烧伤2例，炉火烧伤2例；烧伤面积39%～58%；烧伤以深Ⅱ度为主13例，以Ⅲ度为主3例。 　　 1.2 肠内营养方法 　　 病人入院后给予留置十二指肠营养管，并使用肠内营养泵控制速度持续输注。营养液多选用自然食品制剂及大分子聚合物制剂，营养成分全面，含有人体所需的游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类等成分。可改善营养状况，促进创面愈合，达到治疗的目的。 　　 营养制剂应根据病人的营养需求来选择??［2］?。营养制剂应温度适中，30°～35°，可选择高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，如牛奶、果汁、鸡汤、鱼汤、排骨汤，但要注意汤类要用3层纱布过滤，防止堵塞营养管。营养液由少到多，逐渐增加。操作过程中要注意营养液的任何部分避免接触手、衣服、皮肤或其他未经消毒的物体表面。营养液浓度应由稀到浓，使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增，可在管末端放置加温器。这些方法有助于增加病人对肠内营养的耐受性。胃十二指肠营养管堵塞常因冲洗导管不彻底，营养液黏度大，经营养管给予不适当的食物等原因引起，处理方法：每次输注后持续输注时每隔1 h～2 h用30 ml～50 ml以上温开水冲洗导管。若发生堵塞，用温水冲洗不成功，可试用含胰酶的碱性溶液冲洗。由于胃十二指肠管一般留置时间较长，病人会感到鼻腔干燥，因此应每日用液状石蜡润滑鼻腔3次，同时要及时清除鼻腔分泌物，保持鼻腔及导管的通畅。 　　2 胃肠道并发症护理 　　2.1 恶心、呕吐、腹胀 　　 常由于营养液气味难闻，胃肠功能减退，输注速度过快，营养液温度低等引起。肠内营养制剂使用时，应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则使肠道更好的适应。注意营养液的保质期，不得超过24 h，以保证饮食不变质，如因营养液气味难闻而引起恶心，可在营养液中适当添加调味剂。 　　 2.2 腹泻 　　 肠内营养治疗病人发生腹泻者占3%～30%(一般将液状大便次数每天＞3次，总量超过200 mL，视为腹泻)。常由于营养液温度过低、低蛋白、抗生素使用不合理、营养液污染引起，但目前还有证据显示营养液冷藏或加温能显著减少胃肠道并发症??［2］?。肠内营养液输注时要适当加温，一般保持在38 ℃～40℃为宜，尤其在冬季更要避免低温刺激胃肠道而引起腹泻，如发生腹泻根据医嘱给予止泻，静脉补液，以防脱水。如发生腹胀可用热水袋腹部热敷，缓解症状，减轻不适。腹泻、腹胀同时还需注意调整速度，必要时遵医嘱停止使用肠内营养液。 　　 2.3 便秘 　　 主要原因与水分摄入不足，长期卧床，活动减少，膳食纤维不足有关。如连续3 d没有大便，指导病人在膳食中多增加蔬菜水果以补充纤维素，卧床病人应定时更换体位，并根据病情及早进行功能锻炼，促进胃肠道蠕动。每日增加饮水量。必要时通知医生，经十二指肠营养管给予通便药物，或用开塞露肛塞、及温肥皂水灌肠等方法，保持大便通畅。 　　3 其他并发症 　　 3.1 鼻咽部不适 　　 与长期置管及护理不到位有关。对于肠内营养的病人，常规进行鼻腔护理。营养管外径不得大于3.3 mm，以防止鼻黏膜长期受压造成萎缩、糜烂、坏死，并选用正确的固定方法。咽部如有不适，每日超声雾化吸入。 　　 3.2 十二指肠营养管堵塞 　　 由于肠内营养液黏稠，药品未研碎，输毕未冲洗而引起。输注肠内营养液前要将营养液摇匀，每次输注营养液前后，要用温开水或温盐水冲洗管腔。药片应研碎溶解后注入，并冲洗管腔，一旦发生导管阻塞，应及时冲洗管腔，压力不可过大或强行推注，忌用金属导丝