神经内科常见护理安全问题及防护的对策.docVIP

神经内科常见护理安全问题及防护的对策 　　关键词 神经内科 老年患者 护理安全 对策 　　 　　神经内科的患者多伴有肢体活动、意识障碍，病情变化快、易发生多种并发症，是医疗风险大、易发生医疗纠纷的高危科室。做好安全隐患的防范管理机制，是提高医疗服务质量，防止发生医疗纠纷的重要保证。分析护理安全隐患的原因，探讨减少差错发生，保障患者安全的措施，是护理人员尤其是护理管理人员面临的严峻课题［1］。现将神经内科常见护理安全隐患及防范对策总结如下。 　　 　　神经内科患者常见护理安全问题及原因 　　皮肤损伤：这是神经内科患者普遍存在的护理问题。由于身体活动障碍，失去自理能力，患者不能自行翻身，若不能得到及时有效的翻身，极易造成皮肤损伤，严重者生发褥疮。由于感觉障碍，若使用热水袋，频谱照射不规范时，也易造成皮肤烫伤或灼伤。 　　窒息：中风患者，多数有假性球麻痹，出现饮水呛咳，吞咽困难。加之老年人会厌部感知觉减退，协调运作不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射动作，容易发生食物误吸［2］，轻者表现呛咳，重者发生吸入性肺炎甚至窒息。 　　走失：老年患者，尤其是老年痴呆患者，记忆力、定向力缺失，如看护不到位，特别容易走失。 　　坠床：躁动患者没予床栏防护、新患者对住院环境不熟悉夜间自行起床、夏天使用凉席，如凉席外移，患者翻身时都极容易发生坠床。 　　跌倒：神经内科患者发生跌倒的几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下；神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳；体位性低血压、突发抽搐与晕厥；对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的患者。 　　舌咬伤：神经科患者时有抽搐发生，如此时患者没戴牙套、置牙垫防护，测口温咬破体温计，皆可致患者舌咬伤。 　　自杀的意外：特别是初次中风患者，因角色突变，如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活环境改变、认为连累家人，给家庭带来经济负担等，心理负担较重，易自责消沉，产生抑郁情绪。由于疾病的原因，如脑梗死病灶破坏了神经元，影响了神经递质的传递，造成5-羟色胺和去甲肾上腺素低于正常水平，也可导致患者抑郁。 　　 　　护理对策 　　全面评估患者的病情，建立消除安全隐患提示卡，有计划有重点地采取早期预防措施，避免安全事故的发生。评估危险因素，确立高危人群，并在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外。 　　对不能自行改变体位的患者，要建立翻身卡，按时予以翻身，翻身时要避免拖、拉、擦；保持床铺干燥、平整、无渣屑；营养低下的要加强营养，大小便失禁患者，要及时予以清理大小便，并保持局部清洁，滑润。使用热水袋保暖时，要拧好袋口，防止热水外溢；使用频谱仪照射时，倾听患者感受，保持合适距离。加强巡视，做好交接班。 　　对易发生坠床的高危人群，要使用床栏加以防护，必要时可使用约束带；做好宣教工作，告知患者及家属不要私自拆除床栏、约束带；空调房间内应根据病情设定好适宜温度，尽量不使用凉席；病床高度应50cm为宜。 　　舌咬伤的预防：舌咬伤主要发生在抽搐患者，对突发抽搐者，应尽快使用软物条或裹上软布的压舌板放于患者的上下臼齿间。对于频繁发生抽搐的患者，在抽搐停止期间，及时给予戴上牙套、避免使用口测法测量体温。 　　跌倒的预防：体弱的能下床活动的老年患者及随时有晕厥、抽搐发生的患者是发生跌倒的高危人群。首先要创造一个安全的住院环境：保持病区地面干燥，有防滑措施，患者活动区域安装扶手，用轮椅护送患者检查时，要系上安全带；老年患者多不愿麻烦别人，拒绝别人的帮助，因此要耐心做好他们的宣教工作，使其能主动接受帮助；重要的注意事项可以用书面的形式告知，并要求家属签字，以示告知；对久卧病床及服用降压药的患者，教会3步起床法［3］：即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止体位性低血压晕厥的发生。 　　心理异常的护理：对于有异常心理倾向的患者，要根据患者的心理状态和特点提供个性化护理，并把它穿插在护理工作中，以免增加患者的心理负担。可利用倾听、解释、指导、保证的方法，迅速了解患者的文化素养，家庭状况，对病情的了解、认识程度。采取单独交谈或集体讨论的方式，使患者发挥主观能动性，以尽快适应客观环境，从而提高治疗护理质量；护理人员要主动关心、体贴、安慰患者，帮助其尽快适应角色转换，树立战胜疾病的信心。 　　对精神失常，痴呆患者，设专人24小时连续看护，并戴上手环，上面注明姓名、性别、年龄、科别、联系方式；需外出检查，要事先与相关科室联系，以尽量缩短外出时间。 　　仔细观察患者的进食情况，以评估其是否存在呛咳、吞咽困难的现象。患者进食时抬高床头，取坐位或半卧位并保持进餐环境舒适安静，避免说笑。进食后尽量不要