神经内科病区医院获得性肺炎防治及护理的措施.docVIP

神经内科病区医院获得性肺炎防治及护理的措施 　　摘要：目的 预防医院感染，解除病痛。方法 2010年～2014年45例医院获得性肺炎病例进行治疗及护理，严格无菌操作，合理使用抗生素，加强全身支持治疗，加强消毒隔离措施，严防HAP的发生。结果 6例死亡，其余39例基本治愈出院，取得比较满意效果。结论 严格无菌操作，合理使用抗生素，加强全身支持治疗，加强消毒隔离措施，严防HAP的发生。 　　关键词：获得性肺炎；防治及护理措施 　　医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎（NP），是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率0.5%～10%，在西方国家居医院感染的第2位至第4位；ICU内发病率15%～20%，其中接受机械通气的患者高达18%～60%，病死率50%[1]。本文探讨了神经内科病区医院获得性肺炎防治及护理措施。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 根据我国1999年中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南为诊断标准，45例患者均确诊为HAP，其中男34例，女11例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。死亡6例。基础疾病：45例患者中，高血压脑出血21例，脑梗塞15例，自发性蛛网膜下腔出血9例。临床表现：45例均有不同程度的发热，T38℃，呼吸道分泌物多，有不同程度的肢体功能障碍。 　　1.2诱发因素 所有患者均有不同程度的意识及肢体功能障碍，2例行气管插管，5例气管切开，所有患者均留置尿管和胃管，且均接受头孢他啶、头孢哌酮等抗菌素治疗。 　　1.3细菌培养 45例患者做痰细菌培养，同时在患者高热时抽血做细菌培养和药敏试验。 　　1.4结果 病原菌分布：以革兰氏阴性杆菌占绝大多数，药敏试验结果：革兰式阴性杆菌对万古霉素敏感。 　　2防治及护理措施 　　2.1保持呼吸道通畅 要求护士严密观察患者的意识、瞳孔等生命体征，遵医嘱及时、有效地应用脱水降颅压药物，妥善固定气管插管，及时、有效的湿化气道，超声雾化吸入，防止痰液粘稠堵塞气道，必要时及早给予气管切开。同时加强翻身，无特别禁忌的患者给以机械深度排痰，6次/d，持续给以面罩湿化吸氧，及时吸痰，保持呼吸道通畅。对长期卧床、昏迷、生活不能自理或鼻饲患者，加强口腔护理，3次/d。定时翻身拍背，鼓励和帮助患者有效咳嗽和排痰，防止细菌进入下呼吸道。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。需吸痰者正确规范吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，以防呼吸道黏膜损伤。如无禁忌，给予舒适的半卧位，有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流及误吸。也有学者研究表明，平卧位比半坐位更容易出现吸入性肺炎。 　　2.2严格无菌操作 护士进行各项护理操作时必须严格无菌，每例患者所用的一次性物品用后即废弃，病房消毒2次/d，定时通风。护士为患者做治疗时均应手消毒。为患者吸痰时要戴无菌手套，应用无菌吸痰包，吸净气管内的痰液后，更换吸痰管清除口腔、鼻腔的分泌物，吸痰时盘内的物品及时更换，吸痰用来冲管的生理盐水不能超过24 h使用。加强吸氧管理①采用一次性吸氧管。②管道定期消毒。③流量表与湿化瓶衔接处、吸氧管与湿化瓶衔接处，定期用酒精或含氯消毒剂进行消毒。④每日消毒更换湿化瓶和无菌蒸馏水 　　2.3合理使用抗生素 合理使用抗生素，加强全身支持治疗，加强消毒隔离措施，严防HAP的发生对所有患者针对性的使用抗生素，尽量避免滥用抗生素，减少耐药菌的产生，随时警惕HAP的可能发生，特别注意定期检查血常规，痰培养及血培养和药敏试验，及时调整药物剂量及剂型。但特别注意抗生素的应用规则，足量治疗特殊抗生素的使用必须，科主任或拥有权限的专科医师经过讨论后方可进行使用，并在病程记录中进行记载。 　　2.4加强消毒隔离措施 多数危重患者在治疗过程中接受气管插管、气管切开、机械通气等呼吸道有创性操作。王辰等研究发现[2]，所有气管切开和气管插管的患者，3 d后在气管分泌物中均可检测到格兰阴性杆菌或厌氧菌。所以病房紫外线消毒2次/d，30 min/次，病房减少探视，病室内应定时通风换气，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。患者衣服、床单、被套、枕套更换1～2次/w，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。定期消毒和终末消毒。对特殊感染患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。垃圾置塑料袋内，封闭运送。医