神经外科重症患者PICC置管后常见并发症及护理的对策.docVIP

神经外科重症患者PICC置管后常见并发症及护理的对策 　　【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0213-01 　　【摘要】目的探讨神经外科重症患者行PICC置管术后常见并发症及寻求合理的护理对策。方法对158例PICC置管术后的并发症进行分析，找出常见原因及最佳对症护理方式。结果PICC导管留置时间2-86d，置管成功率98%，158例置管中穿刺点感染2例，导管相关血流感染1例，穿刺部位渗血13例，导管堵塞2例，静脉炎5例。结论使用PICC置管为重症患者提供安全高效的输液治疗手段，可减少药物因素导致的血管损伤，减少因反复穿刺给患者带来的痛苦。严格遵照操作流程，做好PICC导管护理，对各种原因导致的并发症正确及时的处理，可以延长导管使用的寿命，减轻护理工作量，为治疗过程的顺利进行提供更大的保障。 　　【关键词】PICC置管；并发症；护理对策 　　经外周置入中心静脉导管（PICC）是经肘部静脉（贵要静脉、正中静脉和头静脉）穿刺导入，导管尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术[1]。神经外科重症患者病情重，需按时段输注20%甘露醇、补充脂肪乳、浓钠等高渗、刺激性大的药物，常导致局部疼痛、静脉炎、静脉硬化、穿刺困难等情况发生，因此外周静脉输液已不能满足临床重症患者的需求。在治疗中行PICC建立静脉通道是临床应用日趋广泛的一种良好治疗方式，紧随PICC的普及，置管后所引发的常见并发症不容忽视，已引起医务人员的高度重视。2009年10月至2011年9月，神经外科共行PICC置管术158例，现将临床常见并发症及护理对策作如下介绍。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2009年10月至2011年9月，对158例神经外科重症患者成功置管（脑外伤83例，高血压脑出血75例），并对患者实施常规置管护理。其中男86例，年龄15-80岁，女72例，年龄14-76岁，平均年龄49岁；置管途径：头静脉15例，贵要静脉121例，肘正中静脉22例；置管时间：2—96d。患者发生并发症共计l4例，其中穿刺点感染2例，导管相关性感染1例，穿刺部位渗血13例，导管堵塞2例，静脉炎5例。 　　1.2材料 　　采用德国贝朗梅尔松根有限公司（BRAUN）生产的全套中心静脉导管（PICC），规格14G，贴膜为3M10cm×12cm透明敷贴。 　　1.3方法观察比较总结法 　　2结果 　　见表1。 　　3并发症原因分析及护理对策 　　3.1穿刺点感染、导管相关性感染 　　PICC导管相关的感染主要有三种类型：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染[2]。如未严格执行无菌操作，患者抵抗力差，皮肤菌群迁移，敷贴污染后未及时换药、护理不当等因素都会导致局部出现感染现象，严重者出现导管相关性感染。护理对策：①成立静脉输液小组，置管人员经专业培训和考核合格后才能上岗；②提高置管人员对中心静脉导管置入及护理技术标准的认识，注重洗手、防护装备及消毒方法的正确性。置管时戴无菌手套外穿无菌衣，操作时待消毒液干燥后才能穿刺。③明确换药时机、频率、天数及敷料种类：置管后24h更换无菌贴膜1次，以后每3天更换贴膜1次，并注明更换日期及时间。如多汗及局部有出血致敷料潮湿、敷料卷边、脱落或疑有污染应及时更换；指导家属共同维护敷料清洁干燥。④使用可来福接头每周更换1次，每日更换输液装置。⑤密切观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液、硬结、脓点等。曾有6例患者出现局部红肿，考虑为管道刺激因素引起，我们高度重视，严密观察，给予碘伏消毒的时间适当延长，每天更换敷料，3天后红肿自行消退。⑥严密观察患者全身情况，发现患者出现发热、寒颤、置管口局部化脓等症状，考虑导管相关的血流感染时及时拔除导管，实施导管尖端细菌培养和血培养，进行局部换药处理以及选用适宜的抗生素治疗等手段促其痊愈。本资料一例考虑导管相关血流感染，拔管后导管尖端细菌培养出绿脓杆菌，在以后的置管和护理中，我们加强了各环节的管理，未再出现导管相关感染。 　　3.2穿刺部位渗血 　　原因为穿刺时定位及穿刺方法不正确，致短时间内在同一穿刺点反复穿刺，穿刺用力过大，针头穿破血管；凝血功能障碍或使用抗凝剂者，有出血倾向者[3]；另外穿刺针进入皮下未潜行而直接进入血管，置管后患肢活动、患者躁动或肢体肌张力过高等致刚凝固的血痂易脱落而出现渗血。多表现为穿刺点渗血，血液沿导管渗出于透明敷贴与皮肤之间或流出敷贴外，或皮肤青紫色，周围局部隆起，有剧痛感。护理对策：①穿刺前要选择好血管，穿刺针进入皮下潜行一段再进入血管，避免反复穿刺致局部血肿；②置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压针眼5-10分钟，并根据患者情况增加按压时间，透明敷贴外加丝袜套加压固定；③对神志障碍、躁动患者适当约束和镇静；④发现血液沿导管渗出及时更换敷贴，外加弹