法洛四联症68例外科治疗的的体会.docVIP

法洛四联症68例外科治疗的的体会 　　【摘要】 目的 总结68例法洛四联症一期根治经验。方法 回顾性分析我院心血管外科1996年3月至2009年3月68例施行法洛四联症一期根治术的临床资料。全组患者均采用右房+右心室流出道切口,疏通右室流出道,补片闭合室间隔缺损,跨瓣环补片加宽26例,合并畸形同期手术。结果 68例中手术死亡2例,1例死于低心排血量综合征,1例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访5～56个月,恢复良好,无晚期死亡。结论 TOF一期根治术可防止慢性缺氧对心、脑、肺、肾等重要器官的潜在损害,防止继发性大的体肺侧枝形成。彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。 　　【关键词】 法洛四联症;根治术;复杂先天性心脏病 　　【Abstract】 Objective To report the experience of surgical treatment of tetralogy of Fallot.Methods From March 1996 to March 2009,68 patients with tetralogy of Fallot underwent the radical correction in our department.Using the incision of right atrium and ventricular outflow tract,all patients got right ventricular outflow tract reconstruction and interventricular septum patch repair,including transannular patch repair in 26cases,and treatment of complicated dysplastic type.Results There were 2 cases of postoperative death,for low cardiac output syndrome in 1 case and low cardiac output syndrome complicated with renal failure in other 1 cases.Followed for 5 to 56 months,recorered well with no late death.Conclusion Satisfactory surgical results with the radical correction of tetralogy of Fallot can be achieved,through radically corrected the cardiac deformations and indepth management of postoperative complications. 　　【Key words】 Tetralogy of fallot;Radical correction;Complex congenital heart disease 　　 　　法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)是紫绀型先天性心脏病中最为常见的心脏畸形之一,其发病率占紫绀型心脏病的70%~75%[1]。我院于1996年3月至2009年3月对68例法洛四联症患者行手术治疗,疗效满意,现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组共68例,男42例,女26例;年龄1~48岁,平均(9.8±5.2)岁;体重(7~51)kg,平均(13.5±6.1)kg;心功能Ⅰ~Ⅱ级66例,Ⅲ级2例;合并感染性心内膜炎1例。65例有紫绀,67例有杵状指,63例有活动后蹲距史。心前区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音。所有患者均通过超声心动图(UCG)确诊,25例行心血管造影检查。室间隔缺损14～26 mm,嵴下型11例,嵴内型41例,干下型16例。左室舒张末容积指数均30 ml/m?2。超声心动图示主动脉骑跨率(46±6.5)%。X线片示肺血流减少,呈不同程度靴型心。右心室到肺动脉压差49～162 mm Hg,平均75.1±25.7 mm Hg;动脉氧饱和度(67~92)%,平均(82±6.7)%;红细胞压积39%～76%,平均(51±10.3)%;合并畸形:卵圆孔未闭或房缺者13例,合并动脉导管未闭4例,右位心1例,冠状动脉走行异常1例,冠状动脉畸形影响右室流出道切开1例,肌部VSD 1例。 　　1.2 手术方法 全组均在气管插管、静脉复合麻醉、中度低温(鼻咽温25~28℃)体外循环下行法洛四联症根治手术。均采用胸部正中切