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常见的腰椎间盘突出症病人的护理查房 ppt课件
腰椎间盘突出症病人的护理查房
病史报告:
12床,刘加云,女,67岁,患者因“腰痛伴右下肢麻痛四月余,加重三个月”于2015年05月11日11:48入院。步入病房。刻下:腰骶部酸痛不适,右侧大腿后侧及小腿后外侧麻痛,遇劳加重,下肢畏寒怕冷,食纳可,夜寐差,小便调,大便日行一次。舌淡、苔薄白、脉沉迟,证属肝肾亏虚。入院时生命体征:T36.8℃、P84次/分、R19次/分、BP140/80mmHg。
病史报告:
既往史
1、“高血压”病史4年,口服药物治疗,血压控制尚可。
2、“心律不齐”病史7年,未予治疗,现无不适。
3、“脑梗死”病史3年,未留有后遗症,现口服拜阿司匹林、辛伐他丁治疗。
病史报告:
专科检查
腰椎生理弧度变浅,腰椎活动度前屈后伸30°-0-0°,左右侧弯20°-0-10°。L4-S1棘突右侧肌张力增高,压痛、放射痛阳性,直腿抬高试验右侧30°,左侧70°,右侧拉塞格征阳性,挺腹试验阳性,屈颈试验阳性,梨状肌紧张试验阴性,双“4”字试验阴性,右足感觉减弱,右下肢皮肤欠温。双下肢略水肿。
病史报告:
辅助检查
腰椎CT:腰椎退变。L4-5椎间盘突出。(2015-04-08,连云港市第一人民医院)。
病史报告:
实验室检查
尿液分析报告示:尿隐血BLD Ca80(2+)cell/uL
尿白细胞LEU>=500(3+)cell/uL
红细胞计数101.80/uL
白细胞计数195.90/uL
钙5.0()mmol/L
非鳞状上皮细胞17.6/uL
血生化报告示:甘油三酯2.36mmol/L
苷脱氨酶28U/L
其它检查无明显异常。
病史报告:
中医辨病辨证依据
患者以“腰痛伴右下肢麻痛反复发作,遇劳加重,卧则减轻”为主症,结合舌脉“舌淡,苔薄白,脉沉迟”,四诊合参,当属祖国医学“腰痛病”范畴,证属肝肾亏虚证。 患者年近七旬,精血不足,肾阳亏虚,故下肢畏寒怕冷,肝肾同源,肝藏血主筋,肾藏精主骨,筋骨失于濡养而发为腰痛。舌淡,苔薄白,脉沉迟亦见肝肾亏虚之象。
病史报告:
入院诊断
中医诊断:腰痛病(肝肾亏虚证)
西医诊断:腰椎间盘突出症
高血压(药物控制)
病史报告:
治疗要点
平卧硬板床休息;遵医嘱静脉滴注七叶皂苷消水肿;血栓通扩血管,活血化瘀;口服葛泰消肿;吉加降血压;拜阿司匹林抑制血小板聚集;辛伐他丁降血脂;三金片清热解毒,利湿通淋,益肾。物理治疗:针灸。经过10+天的药物、物理等治疗,患者腰骶部酸痛较前减轻,腰部活动较前灵活,右侧大腿后侧及小腿后外侧稍感麻痛。继续住院治疗。
腰椎间盘突出症的概念:
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。
腰椎间盘突出图解:
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椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
腰椎间盘突出症的病理变化:突出前期:正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长,椎间盘组织易产生退变,这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。突出期:外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时,髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛,或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者,可因椎间盘退变,整个纤维环变得软弱松弛,椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期:腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。
腰椎间盘突出症的发生病因:
腰椎间盘突出症的临床表现:
护理诊断及问题
1、疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。
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