类风湿关节炎膝关节置换术中护理配合及的的体会.docVIP

类风湿关节炎膝关节置换术中护理配合及的的体会 　　【摘 要】目的：观察护理配合在类风湿关节炎膝关节置换术中的效果。方法：对48例类风湿关节炎患者行膝关节置换术的临床配合及护理资料进行回顾性分析和研究。结果：在护理人员的配合和护理下，48例患者均成功完成手术，手术时间短，出血少。结论：在类风湿关节炎膝关节置换术中，护理人员必须做好相应的配合和护理工作，以提高手术成功率，减少术后并发症，使患者尽快恢复健康。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；膝关节置换术；手术配合；护理 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.12.015 　　类风湿关节炎（rheumatiod arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症、关节的进行性破坏为特征[1]。其中膝关节损害严重影响患者的日常生活，使其功能受限、生活质量下降。RA所造成膝关节损害以往多采用保守治疗，疗效欠佳。随着医学的发展，外科技术的进步以及新方法、新材料的涌现，RA膝关节置换术已逐渐成为重建膝关节功能的重要方法。其通过有效地纠正关节畸形、解除病变关节造成的疼痛、改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量[2]。笔者观察护理配合在48例RA患者人工全膝关节置换术后的效果和膝关节功能的恢复情况，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　选取2013年2月至2013年12月在本院就诊的行人工全膝关节置换术的RA患者48例，男18例， 　　女30例；年龄53～75岁，平均（62.3±3.8）岁；其中左膝关节9例，右膝关节15例，双侧膝关节24例。患者均有不同程度的膝关节疼痛、活动受限。临床表现：膝关节疼痛，关节面、胫骨髁及股骨髁受损，膝关节畸形，功能受限，下蹲困难。全部患者术前均经CT和X线进行诊断，膝关节间隙明显狭窄，部分甚至融合。择期进行膝关节置换术。 　　2 方 法 　　2.1 手术方法 ①全部患者分别采用硬膜外麻醉，或气管内插管全身麻醉。②取膝关节前中纵切口，逐层切开皮肤、皮下、筋膜，分离皮下，沿髌骨内侧缘切开关节囊，将髌骨外翻屈曲膝关节，显露股骨髁，驱血带驱血；切除半月板及交叉韧带，用咬骨钳清理股骨髁周围的骨赘，在后交叉韧带起点上1 cm股骨远端处开槽，取合适的股骨外翻角后股骨髓内杆和股骨远端切割板相连插入股骨干内并固定。③做股骨远端切割，用抱髁板测大小，取相应大小的股骨四合一切割板做股骨前髁、后髁、前外、后外切割，再做股骨髁间凹成形，安装后稳定型假体试模并检查两者吻合情况。④把胫骨平台切割定位器安置好，确定切割面后固定做胫骨近端切割，取合适大小胫骨假体试模安置平台垫。安装后测试下肢力线，关节活动度及内外翻平衡。⑤然后将骨水泥调配好，并安装假体。将止血带松开，伤口止血、冲洗，并放置引流管，最后逐层缝合[3]。 　　2.2 手术配合及护理 　　2.2.1 术前配合及护理 ①术前巡视：巡回护士 在术前1 d应到病房访视患者，以全面了解患者情况，与患者及其家属进行良好的沟通，对患者存在的不良心理进行有效的疏导，使患者以良好的心态迎接手术。告知患者及家属做好术前准备工作，术前常规禁食、禁饮。②术前准备：术野备皮，用质量分数0.5%的碘伏消毒2遍，并用无菌巾包裹，保持局部皮肤清洁、干燥、无破损。③手术准备：手术护士必须准备好手术所需的医疗设备，如手术器械及物品、敷料包；全膝关节置换器械及特殊物品，如驱血带、电动止血带、动力钻、动力锯、骨水泥用物、骨蜡、2-0薇乔线等。检查其性能是否良好，确保手术顺利进行。对手术室内环境进行有效的控制，应选择层流手术间，调节好室内温度和相对湿度；做好对手术室内设备检查工作，保证脉冲仪、吸引设备及供氧设备等处于良好运行状态。④交接工作：巡回护士需与病房护士进行手术交接工作，对患者信息进行详细核对，观察患者皮肤是否存在损伤或者压疮，对携带的相关物品进行有效的核查，并在确认单上签名。 　　2.2.2 术中配合及护理 　　2.2.2.1 巡回护士的配合 提前30 min打开层流手术间，进行空气净化。①患者进入手术室后常规核对患者信息，可与患者进行有效的沟通以转移患者注意力，做好心理护理，消除患者恐惧和紧张感；检查其应带物品如X线或CT片、术中所用抗生素等是否齐全。②建立静脉通路，对术膝进行清洁护理；调整好患者手术体位，应呈仰卧位；并帮助麻醉医师对患者进行有效的麻醉。③把各种仪器设备连接，再次检查其性能，确保处于完好的状态。将电动止血带绑于术侧大腿根部，把参数设置好；按使用要求妥当放置电刀负极板。根据术者需要及时调整电切、电凝的功率大小，注意巡视，防止电灼伤。④与器械护士配合手术医师工作，术中及时供应台上所需无菌物品，并共同做好器械清点工作。对患者生命体征、手术情况进行