结肠镜下诊断大肠癌临床的的特点分析.docVIP

结肠镜下诊断大肠癌临床的的特点分析 　　摘要：目的 分析大肠癌发病的特点及临床意义。方法 系统回顾我院近5年来结肠镜检查发现的87例大肠癌患者的临床相关资料。结果 60岁以上的大肠癌占51.73％，40岁以下所占比例为14．94％；直肠、乙状结肠癌占大肠癌70.11％；大便带血为最常见症状；病理类型以中分化腺癌最多见，低分化腺癌及粘液腺癌平均年龄偏低。结论 大肠癌的高发年龄为60岁以上的中老年。但低龄化所占的比例在增加，且低龄化患者的病理类型多为粘液腺癌及低分化腺癌，恶性程度高，预后较差；发病部位仍以直肠、乙状结肠为主，最常见的症状为大便带血；加强对大肠癌的筛查。 　　关键词：大肠癌；结肠镜；临床特点 　　大肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居全球恶性肿瘤第3位。2011年国家卫生部的统计数据显示，我国大肠癌死亡率已位居恶性肿瘤第5位，发病率呈逐年上升趋势。近年来，随着我国人民生活水平的提高，动物食品摄入的增加，我国大肠癌的发病率呈上升趋势，且青年人所占比例上升[1]，通过对我院近5年来结肠镜确诊为大肠癌的87例患者资料进行系统性回顾性分析，并总结出目前我院发现大肠癌的临床特点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月．我院共进行结肠镜检查3052例，其中男性1746例，女性1306例，共发现大肠癌87例，检出率2.85％，其中男性55例，女性32例，年龄34岁~90岁。 　　1.2 器材电子结肠镜(型号：OLYMPUS CF-260AI、PENTAX-EC一3890FI)；肠道准备用药(口服甘露醇或聚乙二醇电解质)；活检钳，甲醛固定液。 　　1.3 方法受检者口服口服甘露醇或聚乙二醇电解质，肠道准备好后，应用电子结肠镜检查直肠至回肠末端，个别病例因肿块较大、肠腔狭窄镜身无法通过，被迫检查至病变部位。发现病变后钳取组织4~6块组织，甲醛固定后送病理科。病理科用蜡块处理后切片，用光学显微镜做组织病理学检查。 　　2 结果 　　2.1 年龄分布我院共进行结肠镜检查3052例，其年龄分布见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：检出率(％)=该年龄区间阳性例数×100／该年龄区间受检人数总数；构成比(％)=阳性例数×100／总阳性例数。 　　2.2 部位分布87例大肠癌患者中，以直肠最多，其次为乙状结肠，直肠、乙状结肠共61例，占全部大肠癌的70.11％，与传统的大肠癌好发部位一致。然后依次为升结肠、降结肠、回盲部以及横结肠(见表2)。 　　 　　 　　 　　 　　2.3 临床症状分布 87例大肠癌的临床症状由多到少依次为大便带血，腹痛、腹部不适。大便习惯改变、肠道梗阻症状，还有少数为无明显临床症状体检时发现(见表3)。 　　 　　 　　 　　 　　2.4 组织病理类型分布及与年龄关系87例大肠癌的病理组织分型由多到少依次为中分化腺癌，腺癌，重度不典型增生，低分化腺癌，粘液腺癌，高分化腺癌，印戒细胞癌。其平均年龄以粘液腺癌最小，为49岁，高分化腺癌平均年龄最大，为65岁(见表4)。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　大肠癌为常见的大肠恶性肿瘤，近年来其发病率日益上升，而发病年龄在逐年下降。早期大肠癌症状不明显，患者就诊时往往已是中晚期，预后较差。大肠癌临床表现各异，容易与痔疮、炎症性肠病、肠易激综合症等疾病混淆，首诊诊断率低，所以作者从本院87例大肠癌的发病年龄、发病部位、临床症状以及病理类型进行分析，来总结大肠癌的临床发病特点。 　　3.1 发病年龄邓美玲等报道[2]结肠镜检查288例结肠癌患者，其高发年龄为中老年，年龄在51～70岁占55．21％，40岁以下的占5．90％，最小年龄为29岁。钟旭辉等报道[3]我国青年大肠癌所占平均比例为11．26％。本研究显示大肠癌的检出率随着年龄的增大而增加，60岁以上占51.73％，40岁以下为14．94％，与我国青年大肠癌所占平均比例基本相符。这应引起临床医师的高度重视。对有相应临床表现(如大便带血、腹痛、大便习惯改变等)的患者，应警惕该病，尽早安排结肠镜检查确诊。避免经验性按痔疮、炎症性肠病、肠易激综合症等治疗。 　　3.2 发病部位宋育林等报道[4]，直、乙状结肠癌占大肠癌的60．4％~77．7％左右，本研究显示大肠癌的发病部位多位于直肠、乙状结肠，这两个部位共检出61例，所占百分比高达70.11％，特别是直肠，检出42例，所占百分比为48.22％，与上述研究相符。这提示临床医师，有相应临床症状特别是大便带血的患者，首诊进行直肠指诊的重要性。 　　3.3 临床症状巨卫平等报道[5]261例结肠癌常见的临床症状由高到低依次为血便、大便习惯