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结肠造口护理学习的的体会 　　【摘要】 结肠造口病人需要从术前心理护理、术后护理、造口护理、康复指导和出院指导等多方面进行护理干预，以提高造口病人的生活质量。 　　【关键词】 结肠造口； 护理； 康复指导 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0542-02 　　结肠造口手术虽然在16世纪前已开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Miles将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除[1]。经医务工作者的不断努力，结肠造口技术和护理不断改进提高。但是结直肠癌患者需做结肠造口每年都有所增加，今后此类患者仍有增加趋势。结肠造口治疗法已被肯定为一种特殊护理方法，国外越来越广泛地由专职造口师承担。结肠造口护理发展较快。但在我国，结肠造口的护理，尚未引起广泛的、足够重视。患者施行结肠造口术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。随着人们生活水平的提高，结肠造口患者术后生活质量的提高已日渐受到人们的重视。因此，如何进行康复期护理指导，加强造口的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急需重视的问题。结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，不再还纳恢复，用于排泄粪便，故又称人工肛门[2]。多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。现就我肠造口护理学习体会如下。 　　1 心理护理 　　1.1 术前心理护理：术前患者的心理问题主要来自2个方面：一是对疾病的恐惧，二是对身体外形变化的担心[3]。因此责任护士须与患者及家属建立融洽的关系，争取患者家庭及亲人支持，并评估患者差异及对结肠造口的认识程度，充分讲解造口护理知识，使他们对即将进行的治疗有全面的了解，评价患者对手术的态度，探讨其对即将拥有造口的感受，使患者能保持良好的身心状态，不带任何疑虑的接受手术。 　　1.2 术后心理护理：术后由于造口不规律流出大便及消化液，加之消化液刺激皮肤引起湿疹，患者常存在情绪不安、抑郁、自卑等心理问题，特别是第一次见到自已的结肠造口时会感到十分的害怕。护士通过交谈，有针对性对患者实施健康教育，对患者出现的心理反应采取干预措施，给予患者心理上的支持和安慰，使患者在尽可能短的时间内适应造口对身体的改变并学会自己护理造口，提高重返社会的信心。做好家属的心理疏导，让他们以积极乐观，相互关爱的态度感染患者，增强患者自尊和被爱的感觉。激励其树立战胜疾病的信心，将一般心理护理与个性心理护理相结合。使患者保持心理平衡，以实现最大限度的自我护理。 　　2 护理措施 　　2.1 生命体征的观察：首先了解患者的麻醉方式，术中出血情况，输血情况，给予低流量吸氧，详细记录出入量，观察切口情况，引流液的颜色、性质、量、观察患者意识状态，术后6小时内患者麻醉未清醒需平卧位，头偏向一侧，6 小时后患者清醒生命体征平稳可以改半卧位以利于腹腔引流。 　　2.2 引流管护理：骶前会阴部引流管的观察重点是引流是不是通畅，引流液的量、颜色和性质，警惕是否有出血、吻合口漏或感染的存在，一般术后第1天引流液量约100～200 ml，为淡红色液并逐渐减少，对胃管、尿管、腹腔引流管的护理，术后患者的引流管应妥善固定，保持通畅、避免受压，扭曲脱落，每天更换引流袋一次，记录量、性质及颜色。病情允许下定期夹尿管锻炼膀胱收缩功能。 　　2.3 加强基础护理：禁食期间每天做好口腔护理2次/天，每2小时协助患者翻身、按摩皮肤受压部位防止压疮发生，帮助患者做好深呼吸、腹式呼吸，定时为患者叩背，预防肺部并发症。 　　2.4 造口护理 　　（1）肠造口观察及护理：术后早期注意观察患者的造口情况，可以及时发现问题并解决，有效减少并发症的发生，增强患者康复的信心[3]。①造口颜色的观察及护理：正常造口黏膜外观红润有光泽，术后6 小时内可呈现紫红色，轻度水肿，10～12 小时后逐渐转为鲜红色，其黏膜用盐水棉球擦洗后可见活动性渗血，表明肠黏膜供血良好，若颜色暗红、青紫或发灰、无黏液渗出时、提示供血障碍。肠造口缺血坏死为严重的早期并发症，多发生于术后24～48小时，所以术后每天，尤其是术后2天内观察造口的血运情况尤为重要[4]；②造口大小的观察及护理：应使用造口测量板测量造口的大小，并记录其形状，以便选择适合患者的护理产品。为预防造口狭窄，造口处拆线愈合后，扩肛1次/天。操作时涂抹石蜡油，动作轻柔；③保护造口周围皮肤：造口开放初期粪便稀薄，对腹壁皮肤刺激性较大，易引起粪水性皮炎、皮肤红肿和糜烂，此时可以用生理盐水清洗造口及周围皮肤，待皮肤干燥后局部涂擦“造口护肤粉”和“皮肤保护膜”，可以使造口周围皮肤迅速愈合，并且要选择合适的造口袋以防过敏，更换造口袋时动作要轻柔以免引起机