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接诊记录 模板1：反流性食管炎 浅表性胃炎； 1.主观资料：反酸，胃痛半月； 患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显； 2.客观资料：一般情况可，大小便正常； 辅助检查：（2015-08-25）胃镜示：反流性； 3.评估：反流性食管炎；浅表性胃炎； 4.处置计划：1. 吗丁啉片2片口服1日2次； 胃达喜片2片嚼服1日3次； 泮托拉唑肠溶片1粒口服1日3次； 2.清淡饮食； 模板2：反流性食管炎 浅表性胃炎 1.主观资料：反酸，胃痛半月。 患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显，进展无缓解，无嗳气，自服“法莫替丁”症状缓解不明显。 2.客观资料：一般情况可，大小便正常。 辅助检查：（2015-08-25）胃镜示：反流性食管炎，浅表性胃炎。 3.评估：反流性食管炎、浅表性胃炎 4.处置计划：1. 吗丁啉片 2片 口服 1日2次； 胃达喜片 2片嚼服1日3次； 泮托拉唑肠溶片 1粒 口服 1日3次； 2. 清淡饮食 模板3：反流性食管炎 1.主观资料：反酸、烧心半月。 半月前吃红薯后出现反酸，胃部烧心感，反酸以夜间明显，自服“法莫替丁片”症状缓解不明显。遂来诊。 2.客观资料：PE：BP100/70mmhg,心肺听诊无异常。剑突下压痛，腹平软，余无异常。 辅检：2015年胃镜：浅表性胃炎 反流性食管炎 3.评估：浅表性胃炎 反流性食管炎 4.处置计划：1. 奥美拉