活血通腑法辅助治疗重型脑外伤合并肺挫伤的的体会.docVIP

活血通腑法辅助治疗重型脑外伤合并肺挫伤的的体会 　　摘要：重型脑外伤是临床常见急症，常合并严重肺部感染，如合并肺挫伤则治疗更加棘手。本文从中西医结合出发，针对此病“瘀血阻滞气机”病机关键，采用活血通腑法，取得满意疗效。 　　关键词：脑外伤；肺部感染；肺挫伤；中医治法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.030 　　中?D分类号：R277.72 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）07-0118-03 　　Abstract： Severe traumatic brain injury is a common clinical emergency， which is often combined with pulmonary contusion syndrome， and the treatment will be more difficult. This article started from the integration of traditional Chinese and Western medicine， and adopted Huoxue Tongfu therapy by targeting the key pathogenesis “qi stagnation and blood stasis” of the disease， which achieved satisfactory efficay. 　　Key words： traumatic brain injury； pulmonary infection； pulmonary contusion； TCM treatment 　　临床上，重型颅脑外伤患者常因昏迷、气道自洁能力差、无法自主排痰、呕吐、误吸、气管插管、气管切开等原因而合并严重的肺部感染。此类患者如合并有肺挫伤、肋骨骨折等情况，则治疗会更加棘手。对此，在应用西医手术及药物同时，笔者结合中医辨证，采用活血通腑法治疗，取得明显疗效。兹结合案例介绍如下。 　　1 典型病例 　　案例1：患者，男，42岁，因“外伤致意识障碍1小时”于2016年6月25日入泰州市中医院ICU。 　　入院时昏迷，呼之不应，头面、耳道出血，呕吐，格拉斯哥昏迷评分（GCS）7分，白细胞32.5×109/L。诊断为“特重型脑外伤，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，脑疝，颅底骨折，肺挫伤”。行全麻下“双侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，并予抗感染、营养神经、清除氧自由基、控制颅内压、营养支持等治疗。 　　2016年6月26日，术后第1日，患者昏迷，GCS 2T，气管插管，呼吸机辅助/控制通气，体温冰毯控制下35.6 ℃。气道内吸出中等量黄白黏痰。大便秘结，小便黄。双肺呼吸音粗，未闻及干湿??音，心率65次/min、律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌象无法观察，脉弦。白细胞24.13×109/L。予中药汤剂：柴胡12 g，红花12 g，桃仁12 g，川芎10 g，川牛膝12 g，赤芍12 g，地龙15 g，当归12 g，生地黄12 g，石菖蒲10 g，郁金12 g，生大黄（后下）15 g，厚朴10 g，枳实12 g，芒硝10 g，炙甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎，分2次鼻饲。 　　2016年6月27日，行经皮气管切开术。患者2016年7月1日成功脱机，2016年7月2日血象已正常，GCS 5T。后转专科病房康复治疗。 　　按：本案患者无肋骨骨折，以重型颅脑损伤为主，但胸部CT提示有肺挫伤，入院时昏迷、呕吐，存在胃内容物的误吸。其辨证为瘀血阻滞、清窍闭阻，治疗一般是活血化瘀、醒脑开窍。但考虑到病情传变发展趋势，患者瘀血阻滞，气机受阻，肺脏受挫，如不防范，很可能因肺气郁闭、腑气不通而至痰热腑实，咳嗽喘促。故在活血基础上加用通腑药，血府逐瘀汤合大承气汤加减。患者肺部感染得到有效的控制，短期内成功脱机，为后期颅脑功能进一步康复奠定了基础。 　　案例2：患者，男，50岁，因“车祸致意识障碍1小时”于2016年3月24日入泰州市中医院ICU。入院时昏迷，呼之不应，头面部多处出血。GCS 7分。诊断为“重型脑外伤，硬膜下出血，硬膜外出血，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，颧弓骨折，颅骨骨折，肋骨骨折，肺挫伤，吸入性肺炎”。请脑外科、胸外科会诊后，行全麻下“左侧颞顶部开颅血肿清除术”。2016年3月25日CT检查示：两肺挫伤，两侧胸腔积液或积血，左肺下叶节段性肺不张，左侧胸肋多发性骨折。2016年3月26日，行B超定位下“右侧胸腔闭式引流术”。2016年3月27日为加强呼吸道管理而予经皮气管切开，并予抗感染、营养神经、清除氧自由基、控制颅内压、化痰、营养