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论系统化认知发展治疗的方法 　　[摘要]系统化的认知发展治疗，是一种后现代的心理治疗取向。它强调疾病叙事的系统的、关系的维度，认为所有的心理疾病在表现形式上都包含关系的成分，只有理解了关系对心理疾病的建构，才能确定合理的心理治疗方案。系统化的认知发展治疗，以家庭为研究单位，通过调整家庭成员之间以及家庭与社区环境之间的关系，创造可选择性的疾病叙事方式，制订不同取向的干预措施来重新建构关系的平衡，进而解决心理障碍。 　　[关键词]系统化认知发展治疗；家庭；可选择的叙事方式；三角关系 　　系统化认知发展治疗（简称SCDT）作为一种创造可选择性方案的治疗模式，为心理治疗提供了一种后现代的、整体性的、非病理性的视角。它秉承了系统论的宗旨，将关注重心放在家庭成员的相互关系而非个人的特性上，认识到家庭系统内的关系模式大于各组成部分的本质，强调分析问题时从家庭整体人手，研究的是组成家庭整体的各部分因持续互动而产生的相互关系（赵芳，2010）。它从系统化的、关系的维度来解释个体、家庭和社会环境在心理障碍的形成过程中扮演了怎样的角色，并认为心理障碍是上述三角关系当中限制性对话的结果。为此SCDT提供了一个系统发展性的、敏感的和文化的视角来帮助制订解决心理障碍的策略和可选择方案。 　　一、SCDT的主要观点 　　SCDT认为家庭在心理障碍的建构过程中发挥着媒介作用。正如Minuchin（1974）所指出：家庭既要满足家庭成员的心理需要也要平衡外界文化要求和个体需要之间的关系。所以说当家庭中的个体陷入到心理障碍中，可能就因为家庭既不能给家庭成员提供足够的安全感和照顾，也不能很好地处理与外界社会文化环境之间的互动。 　　家庭作为最小的社会系统既可以改变与内外需求之间的关系又可以保持足够的连续性以支持家庭成员的成长。家庭可以为个体的发展提供最初的社会关系矩阵，而随着个体的发展，家庭边界也将不断延伸，并将可能影响个体发展的多元文化背景包含进来。如果家庭处理和协调内外信息的能力越强，那么它能够容纳和支持的文化背景就越多。 　　家庭要依靠传承的、发展的历史来决定其在大环境中的意义和面临问题时所采取的应对策略。这种回归性的相互作用影响着家庭采用何种方式来满足家庭成员的发展和背景需要，以及多重伦理、种族、宗教、阶级、政治制度和文化从属关系所提出的要求。因此，家庭必须利用各种可能的资源来保持稳定性和变化之间的平衡，同时要求家庭具备弹性的世界观，可执行的信息加工风格、力量和影响力（Goldner，1993；Pedersen，1991）。 　　二、SCDT对问题的评估框架 　　（一）初次评估的开场白问题 　　SCDT对问题的初次评估主要是评估问题家庭的集体认知发展取向，主要由两方面评估内容组成：一是关于让家庭接受治疗这一问题，家庭成员是否能够互相讨论并达成一致意见；二是关于如何看待治疗结果的问题，家庭成员能否就治疗结果的承认达成一致意见。 　　（二）评估过程中提问的顺序 　　在对家庭存在问题进行评估过程中所提的问题需要遵循一定的顺序，即按照由表面到深入、由个别到整体的顺序来发掘所存在的问题。 　　1.感官因素的探查。当家庭成员集中讨论如何提升治疗效果的问题时，让大家选择一个在家庭中产生的映像（image）即存在问题的自画像，并对这个映像进行整体描述，例如看起来怎么样，像什么，感觉如何等，从而帮助家庭以描述映像的方式来概括存在的问题。 　　2.具体情景的探查。由问题家庭的代表成员举例说明家庭中具体哪件事情最终促使其接受心理治疗。在这件事情发生过程中，都有谁卷入到该事件中，各自扮演了什么角色，事情的结局怎样以及在该事件之后又发生了哪些特殊事情。通过具体情境探查使其考虑到问题是如何出现的以及不同的人对问题产生所造成的影响。 　　3.形式-反省探查。所谓形式-反省探查就是让问题家庭描述另外一种情境，在这个情境中，家庭成员所扮演的角色和上述事例中的角色类似，并且在这个不同的情境中仍然表现出了和事例中类似的行为，即使希望会有所不同的时候仍然表现出了相同的行为。通过此方式让问题家庭深入思考在不同情境下产生相似行为的原因。 　　4.辩证-系统化的探查。辩证系统化探查主要是了解问题家庭能否辩证、系统的认识和建构问题。 　　为了完成这一目标，主要通过以下几方面的问题进行探查：（1）整合问题：主要是了解家庭成员是如何组织家庭中所存在的核心问题。（2）建构问题：主要是了解问题家庭如何界定在家庭中运行的各种规则以及家庭成员在这些规则的保持和发展中所扮演的角色。（3）多维视角：能否用其他的方式来看待影响家庭的规则，是否愿意了解其他家庭对待规则的视角。（4）否定建构：是指让问题家庭自己确定哪些规则已经不适用于家庭的现状，也不能给家庭提供所需要的东西，并且对于家庭成