胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折临床的研究.docVIP

胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折临床的研究 　　【摘要】 目的：探讨给予老年胫腓骨远端骨折胫前减张切口联合锁定加压钢板（Locking Compressionplate，LCP）治疗的效果。方法：选取在笔者所在医院治疗的老年胫腓骨骨折患者110例，将其随机分为两组，各55例。对照组行LCP内固定治疗，观察组行胫前减张切口联合LCP内固定治疗，对比分析两组手术疗效、踝关节功能、术后并发症。结果：两组术中出血量、手术时间、术后引流量对比，差异无统计学意义（P0.05）；对照组的骨折愈合时间、住院时间均明显长于观察组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组AOFAS评分的优良率为85.5%，明显低于观察组的96.4%，差异有统计学意义（P0.05）；对照组的术后并发症发生率为23.6%，明显高于观察组的9.1%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：给予老年胫腓骨远端骨折胫前减张切口联合LCP内固定治疗效果显著，可促进患者踝关节功能恢复，减少术后并发症，缩短康复时间。 　　【关键词】 胫前减张切口； 锁定加压钢板内固定； 老年胫腓骨远端骨折 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0038-02 　　近年来我国人口老龄化程度不断加剧，胫腓骨远端骨折的发生率逐渐增加，在老年群体中比较多发[1]。由于胫腓骨远端骨折的病因及血运等因素，常伴有软组织及骨折断端愈合困难等症状。此外，老年患者常伴有多种其他疾病，因而手术难度较大、术后并发症较多，严重影响骨折愈合。近年来。临床上常采用常规保守治疗、外固定术治疗及胫前切口内固定术等治疗，但上述治疗术后均会出现骨折畸形、皮肤坏死及针道感染等情况，不利于预后[2]。因此，本研究探讨了给予老年胫腓骨远端骨折胫前减张切口联合LCP内固定治疗的效果。结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年6月-2016年6月在笔者所在医院治疗的老年胫腓骨骨折患者110例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各55例。对照组男29例，女26例；年龄60～81岁，平均（70.5±6.8）岁；致病原因：交通事故伤22例，坠落伤16例，重物砸伤7例，跌倒扭伤10例。观察组男30例，女25例；年龄61～82岁，平均（71.1±6.5）岁；致病原因：交通事故伤21例，坠落伤17例，重物砸伤8例，跌倒扭伤9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 入选标准 　　纳入标准：均自愿签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准；均由MRI和X线片检查确诊为胫腓骨骨折；无手术相关禁忌证者。排除标准：严重肝肾功能不全者；心功能障碍者；开放性骨折者。 　　1.3 方法 　　所有患者术前均进行常规X线片检查，身体均摆放为仰卧位，行腰硬联合麻醉，麻醉完成后，对照组行LCP内固定手术：从患者内踝尖向近端行一3～6 cm纵向切口，向近端应用骨膜剥离器逐渐剥离，把LCP钢板插入并慢慢推进。将LCP位置调整至胫骨中央带，通过X线机辅助将骨折断端正确复位，并安置LCP固定螺钉。在胫骨近端相应位置行一小切口安放3枚固定螺钉，于远端经内踝部位行切口放置4枚螺钉。观察组行胫前减张切口联合LCP内固定治疗术：从内踝尖向近端行切口，并于切口中段有效向外侧延伸2～4 cm。之后将皮肤?c浅筋膜充分切开，顺着筋膜间隙逐渐向内减皮瓣游离。于患者肌腱鞘对应的内侧2～3 cm位置处把深筋膜切开，向后充分游离皮瓣。在克式针剂牵引作用下将骨折断端复位至正常解剖关系，并用内侧解剖型LCP固定，对于骨缺损部位行异体骨移植。在术后5～7 d对胫前创面实施游离皮片移植。术后一般抗感染治疗3 d，术后1 d将引流管拔出。 　　1.4 观察指标及评价标准 　　通过术中出血量、手术时间、术后引流量、骨折愈合时间、住院时间这5个方面来评定手术疗效。术后并发症主要包括骨折延迟愈合、切口感染、骨折畸形愈合、皮缘坏死、螺钉松动断裂。治疗后应用美国足踝外科医师协会（AOFAS）评分标准对踝关节功能评定[3]，总分为100分，差：总分低于60分；可：总分为60～74分；良：总分为75～89分；优：总分为90～100分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术疗效 　　两组术中出血量、手术时间、术后引流量对比，差异无统计学意义（P0.05），对照组骨折愈合时间、住院时间均明显长于观察