常见的血脂基础知识(终稿).ppt

血脂基础知识 血脂是什么？ 脂蛋白结构图 血浆脂蛋白分类 脂蛋白的类型和成分 血脂是有害的吗？ 血脂的来源和出路 血脂化验单中的常见术语 什么是总胆固醇（TC） 什么是甘油三酯（TG） 什么是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C) 什么是高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C） 高血脂被视为“隐性杀手” 高血脂可导致动脉粥样硬化斑块的形成 动脉粥样硬化进程一：脂质条纹的形成 动脉粥样硬化进程二：斑块的形成 动脉粥样硬化进程三：斑块的破裂 因此，动脉粥样硬化是一个渐进的过程 血脂异常、动脉粥样硬化的危害 血脂异常的分类 血脂异常的分类 血脂异常与冠心病 血脂异常与脑中风 血脂异常与糖尿病 血脂异常与脂肪肝 血脂异常与肾脏疾病 冠心病的一级和二级预防 服用调脂药物能带来哪些好处？ 好处之二：治疗冠心病(二级预防) 好处之三：对脑血管等的影响 调脂药的选择 他汀类降脂药临床应用的三大优点：积极、有效、安全 他汀类药物疗效对比 ATPIII治疗指南一、调脂首要目标：降低LDL胆固醇 ATPⅢ的LDL胆固醇、总胆固醇、HDL胆固醇分类（mg/dL） 降低LDL胆固醇的目标水平(mg/dL) 二、2004年ATPⅢ修订建议要点 2004年ATPⅢ修订建议要点 欧洲冠心病防治联合建议 “中国血脂异常防治建议 ” 推荐的治疗目标值 总 结 主要临床研究 CURVES 研究 CURVES 研究: 他汀类降LDL-C疗效比较 CURVES 研究: 他汀类降LDL-C疗效比较 阿托伐他汀－达标率最高的调脂药物 阿托伐他汀累计达标率同样最高 不同他汀类药物降脂达标时间比较 GREACE研究（希腊冠心病评价研究） GREACE研究 GREACE研究受试对象 GREACE—研究设计 GREACE研究显示 GREACE—试验结果主 要 终 点 GREACE试验结果主要终点相对危险的降低 GREACE—试验结果总死亡率的事件速率曲线 GREACE—试验结果与常规治疗相比各亚组中所有事件的危险比 GREACE—试验结果血脂平均百分比变化 GREACE—试验结果 良好的安全性 The Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial 盎格鲁-斯堪的那维亚 心脏终点试验（ASCOT） ASCOT心脏终点研究 ASCOT心脏终点研究：降脂部分设计 征募自愿者:1998年2月 – 2000年5月 基线特征 研究的重要性 血压改变两组无差异 阿托伐他汀组显著降低总胆固醇和LDL-C 主要终点 主要终点: 非致死性心梗和致死性冠心病 次要终点: 致死性和非致死性中风 次要终点 次要终点 ASCOT研究显示 CARDS研究 CARDS研究 CARDS研究 CARDS研究 CARDS: 两组患者基线特征对比 治疗后的脂质水平 主要终点累积危害 主要终点亚组治疗作用分析 CARDS研究结果 CARDS研究结论 REVERSAL REVERSAL 试验 REVERSAL 结果 REVERSAL：强化调脂血脂水平的改变 REVERSAL的主要贡献 REVERSAL的主要贡献 PROVE-IT 研究 PROVE-IT 试验 早期二级预防试验仅关注于稳定后病人的长期心血管事件的减少 研究目的 PROVE-IT 试验设计NEJM 4/8/04 试验设计 PROVE-IT：两组均显示出良好的耐受性 PROVE-IT结论 ACCESS研究 阿乐降胆固醇疗效和安全性研究（ACCESS） 现有的他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量（标准剂量） MIRACL研究——强化降脂治疗减少心肌缺血事件研究 MIRACL: 基线、第6和16周血浆 LDL-C 水平 MIRACL: 主要疗效测定 MIRACL: 结论 Atorvastatin Versus Revascularization Treatments (AVERT)研究 AVERT:缺血事件 AVERT: 结论 ALLIANCE阿托伐他汀强化降脂减少新发心脏病事件研究 ALLIANCE阿托伐他汀强化降脂减少新发心脏病事件研究 ALLIANCE阿托伐他汀强化降脂减少新发心脏病事件研究 TNT(Treating to New Targets)研究 TNT研究 TNT研究: 治疗达新标 TNT研究: 基线特征 TNT研究中LDL-C的降低 TNT研究: 主要终点的变化 TNT研究: 对中风的预防效果 TNT研究: 治疗的耐受性 TNT研究结论 (一) TNT研究结论（二） 临床研究总结（一） 临床研究总结（二） 临床研究总结（三） 阿乐?药理作用 阿乐?药代动力学 阿乐适应症 阿乐禁忌证 阿乐（阿托伐他汀）临床益处远大于仅由降脂作用所带来的效益 阿乐?与进